A propÓsito de un caso: enfermedad cerebrovascular isquÉmica de origen hipertensivo.

�mbito del caso
Servicio de Atención Primaria y Hospitalaria.
Motivo de la consulta
cefalea y parestesias.
Historia Clínica
Paciente mujer de 67 años que acude a nuestra consulta de Atención Primaria relatando que desde hace dos días tiene cefalea frontal acompañada de parestesias en la hemicara izquierda y en hemicuerpo derecho.
Enfoque individual
Antecedentes personales: Alérgica a las sulfamidas y betalactámicos.Enfermedades: no hipertensión, no diabetes ni dislipemia. Intervenida de Cáncer de mama. Sin tratamiento actualmente.Exploración: consciente, orientada y colaboradora. Glasgow: 15/15. Cifras tensionales en consulta: 220/110. Auscultación cardíaca y pulmonar: normal. Neurológico: pupilas isocóricas y normorreactivas a la luz, movimientos oculares conservados. Pares craneales conservados. Fuerza y sensibilidad conservada. Cerebelo y sensibilidad profunda normal. Marcha con dificultad. Se deriva a urgencias hospitalarias. Analítica: sin hallazgos relevantes. TAC cráneo: dudosa zona hipodensa parietal posterior-occipital de significación incierta. Se ingresa en Medicina Interna donde se realiza RMN: lesión cortico-subcortical en región temporoparietooccipital derecha. Sugiere como primera posibilidad lesión isquémica evolucionada o encefalopatía posterior reversible en el contexto de la crisis hipertensiva. No impresiona de lesión metastásica.
Enfoque familiar y comunitario
Casada, buena relación con su marido e hijos. La paciente no suele acudir al centro de salud.Barrio nivel socio-cultural medio.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Crisis hipertensiva. Enfermedad cerebrovascular isquémica de origen hipertensivo. Diagnóstico diferencial:metástasis de tumor primario,infecciones intracraneales, procesos inflamatorios no infecciosos. Identificación de problemas: diferenciar si se trata de una urgencia o emergencia hipertensiva.
Tratamiento, planes de actuación.
Tratamiento en el ingreso: control de la tensión arterial. Tratamiento para domicilio: ácido acetilsalicílico, simvastatina, ramipril. Planes de actuación: seguimiento y control de los factores de riesgo cardiovascular por el médico de familia.
Evolución
La paciente se ingresó en Medicina Interna con buena evolución y control de la tensión arterial. Actualmente acude con más frecuencia a su médico de familia y presenta un buen control de la tensión arterial.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El médico de familia en la consulta debe ser capaz de identificar entre todas los motivos de consulta, las patologías urgentes que requieren una derivación urgente al hospital.En este caso tuvo que identificar que se trataba de una emergencia hipertensiva que consiste en una elevación brusca de la presión arterial con alteraciones orgánicas o funcionales de órganos diana.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Hipertensión. Cefalea.Encefalopatía hipertensiva.