Poliartritis. la importancia de la artrocentesis diagnÓstica

�mbito del caso
ATENCIÓN PRIMARIA + ATENCIÓN ESPECIALIZADA HOSPITALARIA
Motivo de la consulta
Poliartritis de 15 días de evolución
Historia Clínica
Varón de 74 años con único antecedente destacable de leucemia linfática crónica B asociada a gammapatía monoclonal IgG Lambda. Independiente. Vida activa. Fumador de 51 paquetes/año. Funciones superiores adecuadas para su edad. No medicación activa.
Enfoque individual
Acude por dolor articular en rodillas, tobillos, muñecas y codos sin otros síntomas ni traumatismos previos. Realizó días antes tratamiento sintomático con alivio parcial. Se solicita analítica con 57000 leucocitos y PCR de 350 mg/l. Resto (incluido AC URICO, FR, ANAs y AC anti DNA) normal. o negativos. Dicho dolor ha ido aumentando hasta ser incapacitante y asociar malestar general y fiebre de hasta 38ºC EXPLORACION: Mal estado general. Paciente muy afectado por el dolor. Artritis con aumento de temperatura e inflamación en ambos codos, rodillas, muñecas y tobillos. Peloteo rotuliano en rodillas. muñecas y tobillos con ligera fluctuación. No claro en codos. Resto exploración anodina. Se procede a artrocentesis de la articulación y examen del líquido articular. Se envía muestra a laboratorio. Se identifica liquido sinovial de perfil inflamatorio sin verse cristales al microscopio óptico. RX rodillas sin claras señales patológicas. RX tórax con hílio izquierdo engrosado (ya conocido) sin otras imágenes reseñables.
Enfoque familiar y comunitario
Importancia de la correcta exploración de la rodilla y aprendizaje de la técnica de artrocentesis para diagnóstico etiológico.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Causas de poliartritis 1- Enfermedades autoinmunes: artritis reumatoide, LES 2- Espondiloartropatías inflamatorias 3- Artritis microcristalinas 4- Artritis infeccionesas (bacterianas, víricas) 5- Artritis reactivas (estreptococo, Yersinia...) 6- Neoplaias, sarcoidosis,... Informan desde laboratorio de referencia: cultivo positivo para Neisseria Meningitidis.
Tratamiento, planes de actuación.
Se deriva a urgencias para ingreso por parte de Medicina Interna e inicio urgente de tratamiento con Ceftriaxona IV y corticoterapia IV.
Evolución
Favorable.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
En una poliartritis, la anamnesis y la exploración física son fundamentales para el diagnóstico: la presencia de signos inflamatorios, la limitación de la movilidad articular y la sensación táctil de empastamiento de la articulación ayudan a confirmar la presencia de artritis. Por otro lado, la artrocentesis y el examen del líquido articular serán de especial interés en las artritis sépticas y en las microcristalinas
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Arthritis, Arthrocentesis , Diagnosis, Differential