Y la piedra,¿de dÓnde sale?

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivo de la consulta
Tumoración en partes blandas.
Historia Clínica
Paciente de 89 años que acude a consulta de Atención Primaria por presencia de " placa dura" en glúteo derecho de seis meses de evolución .No fiebre termometrada ni otra sintomatología asociada.
Enfoque individual
ANTECENDENTES PERSONALES: Diabetes Mellitus II,Insuficiencia renal crónica moderada por nefropatía diabética; hipertensión arterial EXPLORACIÓN F�SICA: :Buen estado general,consciente y orientada en las tres esferas.Caquéctica. Abdomen: blando y depresible,no doloroso.No masas ni megalias.Puño percusión renal bilateral negativa.No signos de irritación peritoneal. ACR: rítmicos con soplo polifocal sistólico,murmullo vesicular conservado En glúteo derecha se palpa tumoración pétrea de 3x4 cm con color negruzco firme en superficie.No úlceras ni adenopatías. Presencia de pulso femoral simétrico. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: -Analítica con función renal ,metabolismo calcio-fósforo, PTH y TSH: todo normal salvo filtrado glomerular 50 ml/min; Ca 14,5mg/dl;P 4,5mg/dl -Marcadores de procesos de autoinmunidad:negativos -Radiografía tórax:Normal. -Radiografía sacro: calcificación en partes blandas. -Ecografía: imagen hiperecogenica de 3x4 cm con sombra posterior.
Enfoque familiar y comunitario
La familia de la paciente presentaba ansiedad ante la sospecha de malignidad del cuadro.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JUICIO CL�NICO: Calcinosis metastásica (IRC en paciente con nefropatía diabética) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:hipervitaminosis D; Síndrome alcalino-láctico; Sarcoidosis;Neoplasia; Enfermedad tejido conjuntivo.
Tratamiento, planes de actuación.
El tratamiento quirúrgico no se realiza sistemáticamente; solo indicado por dolor,infecciones recurrentes,ulceraciones e impotencia funcional. Por las condiciones de la paciente se debe valorar como tratamiento medidas higiénico-dietéticas para evitar complicaciones.
Evolución
No se debe realizar biopsia diagnóstica, ante la duda con otro posible diagnóstico se debe extirpar completamente y analizarlo por el alto riego de ulceración. Realizando una serie de medidas físicas para evitar complicaciones el pronóstico a medio-largo plazo es bueno.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Los pacientes pluripatológicos son vulnerables de presentar variadas complicaciones, que van en desmedro de su calidad de vida. Las alteraciones metabólicas son una de ellas, presentándose en forma lenta y progresiva, donde la prevención, pesquisa y derivación oportuna es una tarea imprescindible para el Médico de Atención Primaria. Se debe tener en cuenta que coexisten múltiples factores de riesgo, los cuales en conjunto deben ser abordados precozmente para realizar intervenciones que puedan prevenir las complicaciones que a largo plazo presentaran riesgos de mayor magnitud.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
nefropatia,litiasis, iones