A propÓsito de un caso: neutropenia por tÓxicos

�mbito del caso
Atención primaria y hospitalaria
Motivo de la consulta
Infección bucal junto con fiebre y astenia marcada.
Historia Clínica
Mujer de 23 años que acude a urgencias hospitalaria por presentar neutropenia en analítica realizada en atención primaria en el contexto de enfermedad bucal junto con fiebre y astenia marcada que no mejora tras antibioterapia y analgesia.
Enfoque individual
Antecedentes personales de cefalea recurrente que trata con metamizol y antiinflamatorios e infecciones frecuentes en quiste sacro. Refiere infección bucal de dos semanas de evolución que no mejora tras tratamiento con Espiramicina/Metronidazol y Metamizol. Exploración: Buen estado general, normocoloreada y eupneica. En la exploración oral presenta lesión excrecente no supurada en último molar inferior izquierdo. Presenta adenopatía pre-auricular izquierdo. Auscultación cardiorrespiratorio y exploración abdominal normal. Pruebas complementarias: Analítica: Hemograma: Hemoglobina 11,8 g/dl leucocitos 1,88 mil/mm3 (menos 100/mcL), plaquetas 196 mil/mm3. Coagulación dentro de la normalidad. Bioquímica sin alteraciones. PCR 61.08. Radiografía de tórax: sin hallazgos patológicos. Frotis de sangre periférica: leucopenia con severa neutropenia, sin que en la valoración de la morfología de sangre periférica se advierta la presencia de blastos. Normalidad de hemoglobina, plaquetas y LDH por lo que impresiona como cuadro reactivo de probable origen farmacológico o infeccioso.
Enfoque familiar y comunitario
Vive con sus padres, sanos, en un ambiente rural.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Neutropenia reactiva de probable origen tóxico: Agranulocitosis por Espiramicina/Metronidazol y/o Metamizol. Diagnóstico diferencial con neutropenia reactiva por infección.
Tratamiento, planes de actuación.
Ingresa en Medicina Interna, retirando toda medicación presente actualmente, administrándose factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) y realizando revisiones posteriormente con hematología tras alta.
Evolución
Se produce la resolución del proceso infeccioso sin antibioterapia, encontrándose su analítica al alta con leucocitos 8100 (neutrófilos 5490 /mcL) y PCR 5. Realizando revisión de las analíticas en los últimos 10 años la paciente presenta datos de neutropenia leve ocasional, oscilando entre controles normales y otros con valores entre 1000-14000 /mcL.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Las causas más frecuentes de neutropenia son secundarias a fármacos o infecciosas. Cualquier fármaco puede producir neutropenia, dentro de los más usados encontramos los antiinflamatorios y algunos antibióticos como la amoxicilina. La clínica cursa con fiebre, malestar y signos focales de infección siendo frecuentes en mucosa orofaríngea.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Neutropenia, Drugs, Agranulocytosis