Transmitiendo malas noticias. a propÓsito de un caso.

Ámbito del caso
Atención hospitalaria.
Motivo de la consulta
Somnolencia, decaimiento y dolor lumbar refractario a tratamiento.
Historia Clínica
- Antecedentes personales: Varón de 65 años, autónomo, con hábito tabáquico, etilismo con hepatopatía enólica, HTA, dislipemia y artritis reumatoide en tratamiento con metrotexate y corticoides. Ingresa en planta por episodio de somnolencia en el contexto de tratamiento analgésico por sospecha de ciatalgia derecha. - Inicialmente, se sospechó que la somnolencia se debiera a encefalopatía hepática, pero nunca ha cumplido criterios de cirrosis y no existe daño estructural significativo en la ecografía abdominal. - Pruebas complementarias radiológicas: gran masa de partes blandas metastásica que infiltra cuerpo de L4 y múltiples huesos y músculos además de pulmón siendo el origen de las lesiones neoplásicas un carcinoma vesical. - Complicaciones durante el ingreso: arritmia por FA, varios episodios de shock hipovolémico por rectorragias en ausencia de metástasis en colon y trombosis de la vena cefálica derecha.
Enfoque individual
Nos sentamos a solas a hablar con el paciente uno de los días que se encontraba con mejor estado de ánimo. Fue en la habitación individual donde había estado durante todo el ingreso dado que no se podía mover por las fracturas que padecía. Al preguntarle: qué sabía sobre su enfermedad responde: “nadie me ha dicho nada después de tanto tiempo aquí” y además nos indica que quiere saber en cuanto al pronóstico vital. También consensuamos la actitud a seguir dado que el paciente no quería seguir ingresado más tiempo.
Enfoque familiar y comunitario
Buen entorno familiar, vive acompañado por sus hijos. Inicialmente hay una conspiración de silencio familiar, pero dado que el paciente quiere saber sobre su enfermedad le explicamos a la familia nuestra obligación de informar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Neoplasia vesical con metástasis óseas y pulmonares.
Tratamiento, planes de actuación.
Estabilización hemodinámica, control de síntomas y actuación, consensuada con el paciente, a seguir: derivación a radioterapia y posterior seguimiento por Cuidados paliativos.
Evolución
Actualmente en domicilio con buen control de síntomas.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Para los médicos de Atención Primaria es primordial la transmisión de malas noticias dado que cada vez el manejo de los pacientes es más complejo y multidisciplinar: atención primaria, especializada y cuidados paliativos.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
interview, communication, news