¿simplemente una amigdalitis aguda?

�mbito del caso
Atención primaria y hospitalaria
Motivo de la consulta
Odinofagia, fiebre alta y dolor abdominal.
Historia Clínica
Hombre de 22 años que acude a urgencias hospitalaria por empeoramiento de su estado general tras llevar tres días con antibioterapia y analgesia por cuadro de amigdalitis aguda, sin encontrar mejoría, con aumento de la fiebre sumándose dolor abdominal y astenia.
Enfoque individual
No presenta antecedentes personales de interés. Exploración: buen estado general, sudoroso, normocoloreado. Auscultación cardiorrespiratoria normal. En abdomen no se palpan megalias. En la exploración de orofaringe presenta amígdalas con exudado y adenopatías cervicales. Pruebas complementarias: Analítica: Hemograma y coagulación dentro de la normalidad. En bioquímica destaca GOT 209,8 U/L con PCR 11,37. Se solicita analítica reglada con serología para virus de Epstein Barr (EBV) siendo IgM anti-VCA EBV, IgG anti-VCA EBV e IgG anti-EBNA EBV positivos y Citomegalovirus (CMV) negativo.
Enfoque familiar y comunitario
Padres sanos sin antecedentes de interés. Familia desplazada desde país de origen que realiza viajes frecuentes.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Sospecha de Mononucleosis infecciosa, siendo confirmada con analítica reglada. Diagnóstico diferencial con infección por CMV.
Tratamiento, planes de actuación.
Se retira antibioterapia y se trata cuadro sintomático con control analítico de función hepática, así como de anticuerpos.
Evolución
Pasados unos días el paciente acude nuevamente a urgencias, presentando mal estado general junto con dolor abdominal e ictericia, a la exploración hepatomegalia, se realiza analítica observándose Bilirrubina total en 6,7 mg/dl, GOT 2131 U/L, LDH 1540 U/L, con coagulación con INR 1,3 y actividad de protrombina 65%, TP 15,8 segs, TPTA 35 segs. Se realiza ecografía que sugiere de hepatopatía sin obstrucción biliar. Se decide ingreso ante el diagnóstico de Hepatitis aguda. Se realiza nueva serología para virus hepatotropos siendo positivo IgM Virus Hepatitis A. Juicio clínico: Hepatitis Aguda por virus Hepatitis A sin poder descartarse concomitancia por Epstein Barr.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Ante un cuadro de amigdalitis aguda sin mejoría tras antibioterapia debemos realizar el diagnóstico diferencial con mononucleosis infecciosa siendo necesario realizar analítica con función hepática y serología. Puede cursar con astenia, diaforesis, hepatoesplenomegalia, fiebre alta. De manera infrecuente se presenta como hepatitis aguda. Hay que tener en cuenta que el tratamiento con amoxicilina tiende a desencadenar erupción pruriginosa maculopapular.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Infectious Mononucleosis, Hepatitis, Tonsillitis