Angina de ludwig

Ámbito del caso
Atención primaria y urgencias extrahospitalaria/hospitalaria.
Motivo de la consulta
Odinofagia, disnea y malestar general.
Historia Clínica
Varón de 46 años, sin alergias y con antecedentes de hipertensión; que acude a consulta por odontalgia y flemón dentario, siendo tratado con antibioterapia empírica. A los tres días de tratamiento presenta odinofagia y malestar general. Se despierta con dificultad respiratoria, sudoración y ruidos respiratorios, por lo que es valorado por Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias, y siendo trasladao al Hospital. Durante su traslado presenta estridor importante, e hipoxemia, sufriendo parada cardiorrespiratoria. Se consigue una difícil intubación orotraqueal, y tras reanimación cardiopulmonar avanzada durante 15 min se obtiene pulso eficaz, e ingresa en la unidad de cuidados intensivos para ventilación mecánica y estabilización. Exploración al ingreso: tensión arterial 110/55 mmHg, frecuencia cardiaca 130 lat/min, saturación 95%, glasgow 6/15. Cavidad oral con boca séptica, masa con induración sublingual. Tono muscular disminuido, y reflejo cutáneo plantar extensor bilateral, siendo el resto de la exploración anodina. Pruebas complementarias: - Analítica con leucocitosis neutrofílica, elevación de proteína C reactiva y acidosis láctica. - TAC cervico-torácico: aire en región del suelo de la boca, espacios perifaríngeos y mediastino superior, sin apreciarse colecciones. - Interconsulta a cirugía: desestiman la intervención quirúrgica por ausencia de colecciones y la situación de coma.
Enfoque individual
Paciente joven y deportista. Policia nacional de profesión.
Enfoque familiar y comunitario
Casado con un hijo de 9 años. Buen apoyo familiar y buena red social.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Obstrucción de vía area por Angina de Ludwig Diagnóstico diferencial:
Tratamiento, planes de actuación.
Tratamiento con piperacilina-tazobactan, intubación orotraqueal con posterior traqueostomía tras diez días de estancia en UCI.
Evolución
Se completó tratamiento antibiótico y adiestramiento de la familia, para la situación ambulatoria de un paciente con encefalopatía hipóxica irreversible,
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La angina de Ludwig es la infección bilateral del espacio submandibular y base de la lengua que más compromete la vía aérea debido a su progresión rápida y silenciosa. El foco principal generalmente es infección del 2º y 3º molar mandibular, por lo que es necesario pensar en esta entidad ante todo paciente con odontalgia por las complicaciones que pueden derivarse de esta patología.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
odynophagia, dyspnoea, angina.