Mareos de repeticiÓn que nos llevan de la imagen al diagnÓstico

Ámbito del caso
Mixto: Atención primaria, Endocrinología Caso multidisciplinar
Motivo de la consulta
Mareos y sensación de inestabilidad de forma repentina y continuada de 2 meses de evolución que cedían parcialmente con Betahistina.
Historia Clínica
Antecedentes personales:Paciente mujer de 48 años ,sin alergias medicamentosas ,ni consumo de tóxicos, no intervenciones quirúrgicas. Hipotiroidismo, ciática,cólicos nefríticos.Tratamiento habitual : Eutirox 88 mgr. 1 comprimido al día. Anamnesis: Acude por presentar cuadro de mareos de forma continuada desde hace dos meses. Se realiza radiografía cervical donde se evidencian signos de cervicoartrosis e imagen en región anterior de cuello de aspecto acinar con calcificaciones.Solicitamos Ecografía tiroidea y estudio de hormonas tiroideas. Exploración:dolor a la palpación de trapecio derecho y calambres en mano derecha, resto normal. Pruebas complementarias:EKG rítmo sinusal 80 lpm. Analítica: TSH 1.5mU/ml,T4L 1.06ng/dl.En ecografía se evidencia nódulo tiroideo derecho y adenopatía laterocervical derecha.PAAF adenopatía:metástasis adenocarcinoma en ganglio linfático.Mamografía:negativa(BIRADS 1).RMN:no adenopatias axilares ni cadenas mamarias. TAC contraste y PET: numerosos nódulos calcificados en LT derecho e imagen nodular hipercaptante de 2 cm en espacio laterocervical derecho .
Enfoque individual
Casada y con dos hijos.Secretaria en una pequeña empresa.
Enfoque familiar y comunitario
Familia nuclear.Interacción social positiva y buen soporte familiar. Vive en barrio de clase media-baja
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Carcinoma papilar de tiroides con metástasis cervical derecha sin invasión vascular. Diagnóstico diferencial:nódulos benignos de tiroides,neoplasia folicular,adenoma trabecular hialinizante,cambios por irradiación. Identificar y enfocar el problema con la mayor rapidez,hacer un buen diagnóstico diferencial para posibles vías de tratamiento.
Tratamiento, planes de actuación.
Tiroidectomía total y vaciamiento cervical derecho . Posterior tratamiento con yodo radiactivo en habitación blindada,bien tolerado(inflamación submaxilar). Rastreo post-tratamiento :se visualiza el resto en cara anterior con actividad fisiológica nasal e intestinal.
Evolución
Tras ecografía tiroidea de control se observa tejido paratraqueal izquierdo que sugiere resto tiroideo de 5x4 mm.No se identifican nódulos u otros hallazgos significativos. Actualmente la paciente está a la espera de ser intervenida nuevamente.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La aplicabilidad de este caso para la Medicina de Familia y Comunitaria radica en la importancia de la realización de una buena anamnesis, exploración física detallada e interpreatción de pruebas radiológicas simples para la correcta orientación diagnóstica y derivación necesaria para el manejo terapéutico precoz.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))