Bronquiectasias crónicas: posible cromosomopatía y enfoque multidisplinar.

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivo de la consulta
Seguimiento en consulta de pacientes con Bronquiectasias Crónicas
Historia Clínica
Paciente de 40 años que en el último año presenta dos ingresos por infección de pseudomona aureginosa. El paciente es independiente para actividades de vida diaria. Oxigeno-terapia durante la noche. Disnea y cansancio por el ejercicio, en ocasiones. Seguido en las consultas de Neumología por Bronquiectasias. Se planteó la posibilidad de transplante pulmonar (valoración en Córdoba) fue denegado por comorbilidad; sobretodo cardiovascular. Estable actualmente.
Enfoque individual
Antecedentes personales: pie equino,fractura de cadera, talla baja, síndromes bronquiectásico, insuficiencia respiratoria hipoxémica severa, defecto ventilatorio obstructivo muy grave, cor pulmonale con hipertensión moderada. Osteoporosis. Esterilidad. Sospecha de cromosomopatía. Anamnesis: Varón de 40 años que acude a consulta para seguimiento de su patología, coincidiendo con vacunación de neumococo. Exploración: buen estado general, eupneico en reposo sin trabajo respiratorio , con saturación de o2 de 89-90 con aporte de 4 lpm. ACR: tonos rítmicos, soplo eyectivo foco aórtico. MVC disminuído. Pruebas Complemetarias: Analítica: Destaca hipoalbunemia con respecto a anterior Radiografía de tórax: bronquiectasias difusas bilaterales.
Enfoque familiar y comunitario
Independiente, vive con su mujer.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio Clinico: Síndrome Bronquiéctásico bilateral, Insuficiencia respiratoria global, defecto ventilatorio obstructivo, osteoporosis, desnutrición, talla baja. Diagnóstico diferencial: Fibrosis Quística, déficit de alfa-1 antitripsina, cromosomopatía. Identificacion de problemas: - Enfoque multidisciplinar del paciente. - Seguimiento de patología crónica en consulta - Diagnóstico precoz de reagudizaciones - Valoración nutricional
Tratamiento, planes de actuación.
Tratamiento: - Seretide 125: 2 inhalaciones si dificultad respiratoria - Atrovent: 3 inhalaciones cada 8 horas - Ventolin: 2 inhalaciones si dificultad respiratoria. - Acetilcisteína 600: un comprimido al dia - Complementación proteica Ejercicios de Rehabilitación respiratoria. Plan de Actuación: - Analítica cada 6 meses - Vacunación de pneumococo - Valoración nutricional. IMC, - Esputo: Calidad, cantidad. - Cultivo de esputo en control y reagudizaciones. - Saturación de oxihemoglobina. - Calidad de vida (cuestionario de St George), disnea. - Espirometría anual.
Evolución
El paciente se encuentra estable, con buena aceptación de su enfermedad y llevando una vida lo más activa posible.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Las Bronquiectasia Crónica produce pérdida de la capacidad funcional del paciente. El enfoque multidisciplinar y la prevención de reagudizaciones son claves para el manejo.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Bronquiectasias, cromosomopatía, enfermedades crónicas.