Nada hacía pensar en una trombosis. a propósito de un caso.

�mbito del caso
Urgencias
Motivo de la consulta
Dolor agudo en miembro superior izquierdo (MSI).
Historia Clínica
Paciente de 73 años que acude a punto de urgencias extrahospitalarias por presentar dolor de aparición súbita a nivel de mimbro superior izquierdo mientras ordeñaba. No dolor torácico ni cortejo vegetativo asociado. No otra sintomatología acompañante.
Enfoque individual
Antecedentes personales: Hipertensión arterial. Estenosis esofágicas. Exploración física y pruebas complementarias: Buen estado general. Estable hemodinámicamente (TA:118/51 FC: 80 Sat O2: 99%) ACP: tonos puros y rítmicos sin soplos audibles. MVC sin ruidos sobreañadidos. Resto de exploración normal. Dolor a nivel de brazo y hombro izquierdo que empeora con la movilidad articular. No desilguadad de temperatura ni coloración entre ambos brazos. Pulsos conservados. Electrocardiograma: ritmo sinusal a 80 lpm. Sin alteraciones agudas de la repolarización
Enfoque familiar y comunitario
Varón casado con 6 hijos , que vive con su esposa en el ámbito rural.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JUICIO CLINICO: Trombosis arteriovenosa de MSI DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Tendinitis , SCASEST.
Tratamiento, planes de actuación.
En un primer momento se asocia a proceso inflamatorio osteotendinoso y se trata como tal y ante la no mejoría el paciente consulta de nuevo horas mas tarde. Continúa con la misma exploración y se decide derivar a hospital para valorar otras pruebas complementarias ante la persistencia de dolor brusco de intensidad alta.
Evolución
Una vez en urgencias hospitalarias, reexploramos al paciente y se solicita: Analítica: Hemograma,bioquímica con parámetros normales y se detecta Dímero D elevado (17.6 µg/ml). Radiología de hombro y humero sin hallazgos de interés. Eco-doppler MSI: Se observa material ecogénico en el interior tanto de arteria braquial como de venas radial y basílica de MSI.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Caso peculiar dada la presentación del dolor mientras ordeñaba dando lugar a pensar en un proceso osteomuscular, favorecido por la ausencia de síntomas vasculares claros. Patología de importancia que debemos tener presente ante un paciente con la clínica descrita, siendo éste estudiado para determinar la causa de la trombosis y su relación con otras patologías: coagulopatías, neoplasias. En este paciente se descartaron siendo anticoagulado y resolviéndose el trombo.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Dolor agudo, Trombosis venosa de la extremidad superior, tendinopatia