Presentación atípica de gea. ¿no será un síndrome coronario agudo?

�mbito del caso
Urgencias
Motivo de la consulta
Dolor interescapular
Historia Clínica
Activan UVI- Móvil por varón de 68 años , que presenta dolor interescapular de aproximadamente una hora de evolución con cortejo vegetativo asociado. Refiere cuadro gastrointestinal con vómitos y diarreas los días previos. No refiere fiebre.
Enfoque individual
Antecedentes personales: Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus 2, Cardipatía isquémica y Miocardiopatía dilatada. Paciente consciente, orientado. Estable hemodinámicamente con TA:185/70, FC:91, SatO2:98%. Glucemia capilar:244. Buena perfusión periférica y pulsos simétricos y conservados. Exploración y pruebas complementarias: Eupneico, con auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen: globuloso, blando, depresible, molestias difusas sin signos de irritación peritoneal. Puñopercusion renal bilateral negativa. Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 90lpm, con bloqueo de rama derecha ya descrito, sin alteraciones agudas de la repolarización.
Enfoque familiar y comunitario
Varón casado con 3 hijos. Convive con su mujer y su hijo pequeño (27 años).
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Shock séptico secundario a GEA por Salmonella. Diagnóstico diferencial: Síndrome aórtico agudo. SCA.
Tratamiento, planes de actuación.
Ante los antecedentes del paciente y la clínica se activa protocolo de Síndrome Coronario Agudo (SCA) administrándose tratamiento antiagregante y antiisquémico además de analgesia y se decide traslado urgente al hospital.
Evolución
En el hospital se realiza : - AngioTAC de aorta toracoabdominal: No se aprecian imágenes de entidades en relación a síndrome aórtico agudo.- Rx torax: normal - Analítica sanguínea: hemograma y coagulación con leucocitosis con 80% de PMN y fibrinógeno elevado. Bioquímica: Creatinina:11.2 Urea:287. Reactantes de fase aguda elevados. Troponinas US: 0 . - Analítica de orina: Leucocituria con nitritos positivos. Proteinuria. - Gasometría venosa: Acidosis metabólica. - Urocultivo y hemocultivos negativos , en coprocultivo se aisla Salmonella.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Dados los antecedentes del paciente y la clínica inicial nada presagiaba el final. Todo orientaba a un síndrome coronario agudo Vs aórtico agudo sin embargo tras descartarse ambos diagnósticos nuestro paciente empeora presentando un shock séptico con fallo multiorgánico de origen gastrointestinal que le lleva a la unidad de cuidados intensivos.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Chest Pain , Salmonella Infections ,Aortic Rupture