Disnea en varón de 50 años

�mbito del caso
Atención primaria y especializada
Motivo de la consulta
Paciente que acude por disnea
Historia Clínica
Paciente de 53 años que acude a nuestra consulta de Atención Primaria por inicio de problemas respiratorios que no mejoraban con tratamiento inhalado. Se encuentra ansioso y preocupado por no reconocer los síntomas como los episodios asmáticos anteriores. En consultas sucesivas nos comenta que en la empresa donde trabajaba se había compañeros con síntomas parecidos.
Enfoque individual
Antecedentes Personales: Marmolista de profesión. Asma bronquial intermitente moderado. Tras realización de Rx Tórax donde se apreciaban adenopatías mediastínicas se decide derivar a neumología para realización de TAC y despistaje de silicosis. EXPLORACION Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS TAC: Adenopatías mediastínicas e hiliares, junto a patrón micronodulillar bilateral y difuso, todo ello sin cambios respecto a TC anteriores. Patrón compatible con neumoconiosis crónica simple Hemograma, VSG, Inmunoglobulinas, C, BQ normales, excepto: colesterol total 292, transaminasa 75. Gasometría arterial: pH 7,4 PCO2 2,35; PO2 103; satO2 97.8%. Mantoux negativo ECG RS Fibrobroncoscopia: normal Espirometría: FVC 96%,4%; FEV1 107,4%; FEV1% 88
Enfoque familiar y comunitario
Etapa III (Desprendimiento) del Ciclo Vital Familiar, familia normofuncional. Familia centrípeta. Tanto el paciente como su familia ha sufrido mucho en el transcurso de su diagnóstico. Al ser el padre de 3 hijos adolescentes, que dependen económicamente de él (único sueldo de la familia), ha intensificado su disnea en este largo periodo de baja laboral.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JUICIO CLINICO - Silicosis crónica simple Diagnóstico diferencial - Sarcoidosis - Reagudización del asma bronquial
Tratamiento, planes de actuación.
Tras diagnostico por Neumología, se reconoce como enfermedad laboral, iniciándose el tramite a través de inspección para la incapacidad laboral. El paciente seguirá con revisiones por Neumología y su Médico de Atención Primaria.
Evolución
Actualmente el paciente se encuentra estable. No ha precisado de ningún ingreso hospitalario.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Enfermedad fibrosica-pulmonar de carácter irreversible y considerada enfermedad profesional incapacitante en muchos países. Existen 3 tipos: Crónica simple a exposición a largo plazo a bajas cantidades de sílice (20 años de evolución), acelerada (5-10 años) y, aguda, a cantidades muy grandes durante corto tiempo. La Atención Primaria estamos para aliviar los síntomas del paciente y escucharlo, en este caso, nuestro paciente nos aportaba información muy valiosa, que nos orientaba sobre la patología que presentaba.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
disnea, silicosis