¿ictus o itu? . a propósito de un caso.

�mbito del caso
Urgencias
Motivo de la consulta
Presíncope con pérdida de fuerza.
Historia Clínica
Se activa UVI-Móvil por paciente de 69 años , que sufre cuadro presíncopal con pérdida de fuerza en hemicuerpo derecho y trastorno del lenguaje de 30 minutos de evolución. Encontramos al paciente consciente, sentado, con hemiparesia derecha y alteración del lenguaje. No otra sintomatología.
Enfoque individual
Antecedentes personales: Hipertenso y Diabético tipo II. Con buen control. Exploración y pruebas complementarias: Paciente consciente, desorientado, poco colaborador. Glasgow 11(4O,2V,5M). Tensión arterial: 140/60 mmHg FC:80 lpm Saturación O2 basal:99%. Glucemia : 140 mg/dl. Temperatura: 38.9ºC. - Eupneico , con auscultación cardiopulmonar normal. - Exploración neurológica: Pupilas isocóricas, normoreactivas. Movimientos oculares normales. Resto de pares craneales normales. Hemiparesia derecha. Disartria, con componente de afasia sensitiva. Meningeos negativos. - Abdomen blando , depresible anodino. Puñopercusion renal bilateral negativa. - Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 80 lpm , con bloqueo de rama derecha ya descrito , sin alteraciones agudas de la repolarización.
Enfoque familiar y comunitario
Varón casado con 2 hijos. Convive con su esposa.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: ACVA de territorio carotídeo izquierdo Diagnóstico diferencial: Convulsión febril en contexto de enfermedad infecciosa. Epilepsia.
Tratamiento, planes de actuación.
Ante los hallazgos se decide tratamiento de la fiebre con antitérmicos intravenosos y traslado a hospital con activación de Código Ictus.
Evolución
A su llegada al hospital el paciente sufre crisis tónico-clónica generalizada coincidiendo con pico febril de 39.8ºC, desactivándose el Código Ictus. - TAC craneal inicial: Signos de leucopatía sin otros hallazgos destacables. - Analítica sanguínea: hemograma y coagulación con leucocitosis con 90% de PMN y fibrinógeno elevado. Bioquímica con reactantes de fase aguda elevados. - Analítica de orina: Leucocituria con nitritos positivos. Hematuria y Proteinuria. Urocultivo positivo (E Coli) - RX Tórax: normal. - Punción lumbar: LCR sin hallazgos patológicos. - Eco-Doppler troncos supraórticos : Estenosis de la carótida izquierda superior al 70%.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Caso interesante dada la presentación neurológica tan focalizada, siendo difícil pensar que la verdadera causa pudiera ser un foco epileptógeno debido a una fiebre elevada en el contexto de una infección del tracto urinario. Recuperación completa de sintomatología neurológica en el ingreso.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Accidente cerebrovascular, epilepsia, infecciones urinarias.