Diagnóstico: cólico renoureteral. ¿o no?.

�mbito del caso
Atención hospitalaria y primaria.
Motivo de la consulta
Dolor en fosa iliaca derecha.
Historia Clínica
Mujer de 37 años que acude por dolor en fosa iliaca derecha tipo cólico irradiado a hipogastrio con orinas hematuricas.
Enfoque individual
Sin antecedentes medico-quirúrgicos de interés. Acude a urgencias por dolor tipo cólico a nivel de FRD irradiado a hipogastrio de horas de evolución con hematuria y febricula . Náuseas. Refiere estar menstruando. A la exploración abdomen blando , depresible sin masas palpables. Con dolor a dicho nivel sin signos de irritación peritoneal. Blumberg negativo. Puñopercusion renal negativa. Se realiza analítica con sistemático de orina donde destaca hematuria con leucocituria. Creatinina de 1.3 mg/dl. Anemia microcitica e hipocromica con hemoglobina de 10. 4 md/dl. Leucocitosis (13.400 con 75% de Polimorfonucleares) y una proteína C reactiva de 147 .
Enfoque familiar y comunitario
Mujer casada con 3 hijos que conviven en el núcleo familiar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico : Cólico renoureteral con infección del tracto urinario asociada. Diagnóstico diferencial: Neoplasia genitourinaria. Endometriosis con infección urinaria asociada.
Tratamiento, planes de actuación.
Se pone tratamiento analgesico en urgencias y la paciente mejora, es el primer episodio y no existen datos de alarma, por lo que se decide dar de alta con control analítico por parte de su Médico de Familia en 1 semana.
Evolución
La paciente mejora y en el controm analítico se normaliza la orina , la creatinina y la leucocitosis. Sin embargo la hemoglobina cae 1 punto. Se realiza Eco-PAP donde se evidencia liquido libre peritoneal derivandose de nuevo para realización de ecografía reglada. En la ecografía se hallan multiples implantes peritoneales con masa a nivel de anejo derecho , sin otros hallazgos , dándose como primer diagnóstico neoplasia ovarica con metastasis peritoneales. Se comenta con ginecología, deciéndose punción diagnóstica de implante peritoneal , concluyendo finalmente que se tratata de endometriosis con implantes peritoneales.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
No siempre la clínica manda, nada hacía pensar que no se tratase de un colico renoureteral aislado. Sin embargo, el control evolutivo con la normalización analitica salvo la persistencia de la anemia hizo pensar en algo mas. La eco-PAP permitió redirigir el caso hacía un diagnóstico totalmente diferente.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Cólico renal, Endometriosis ,Ultrasonografía.