Doctora, me encuentro mareada

Ámbito del caso
Atención Primaria-Urgencias Hospitalarias
Motivo de la consulta
Mareo y palpitaciones
Historia Clínica
Mujer de 52 años. No alergias. Hipertensión bien controlada con enalapril 10mg/24h. No Diabetes ni hipercolesterolemia conocidas. Hemorragia digestiva alta secundaria a gastritis erosiva antral superficial en 2011- Anemia ferropénica por sangrado. Desde mayo de 2016 consulta en varias ocasiones por cuadro de sudoración, disnea con palpitaciones y temblor mientras trabajaba. Exploración, analítica y Electrocardiograma normales. Se decide iniciar tratamiento con escitalopram 10mg/24h. Intervenciones: histerectomía por leiomioma y pólipo en 2009.
Enfoque individual
Acude por palpitaciones y mareo definido como cansancio, sin disnea ni dolor torácico, ni pérdida de conocimiento. Exploración: TA 140/80. Sat O2 100%. Auscultación: arrítmico. No ruidos patológicos. No edemas en miembros inferiores. ECG: RS, extrasistolia ventricular con rachas de TV no sostenida de 4-5 seg, precedido de extrasístoles ventricular.
Enfoque familiar y comunitario
No precisa.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Presincope cardiogénico (Arritmias)- neurológico. Trastorno ansioso depresivo. Síndrome vertiginoso.
Tratamiento, planes de actuación.
Se llama al equipo del 061 y se traslada al hospital, donde permanece monitorizada y asintomática. Analítica, radiografía de tórax y ecocardiografía son normales- Holter: Frecuencia promedio 67lpm, 3087 extrasistoles ventriculares (se concentra en horas de tarde cuando se moviliza por la planta) Dobletes y 2 rachas de TV no sostenida. Ergometría: alcanzando 7 min de ejercicio, detenida por TVNS
Evolución
La de arritmia termina realizando ablación exitosa.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La taquicardia ventricular es una arritmia potencialmente peligrosa que puede desencadenar en fibrilación ventricular y muerte súbita. Cuando presenta clínica leve e inespecífica y además no es sostenida, es de muy difícil el diagnóstico, pues el registro electrocardiográfico debe ser en el momento exacto. Podría suponer una ventaja la posibilidad de realizar un Holter bien desde Atención Primaria o la existencia de interconsulta rápida con especialista. Es importante realizar una buena Historia Clínica, y realizar las pruebas complementarias necesarias en cada consulta para poder realizar un buen seguimiento y detectar si existen cambios.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Dizziness, Ventricular tachycardia,communication