Cuadro sincopal en anciano

Ámbito del caso
Atención primaria y hospitalaria
Motivo de la consulta
Paciente que acude por síncopes de repetición
Historia Clínica
Anamnesis: Varón, 80 años, acude a consulta relatándonos episodios sincopales de unos diez días de evolución, epigastralgia esporádica y pérdida de peso desde hace un año. Tratamiento habitual con antihipertensivos y ácido acetilsalicílico como analgésico.
Enfoque individual
Antecedentes personales: HTA, cólicos nefríticos de repetición, migraña. No alergias medicamentosas conocidas. Exploración: Buen estado general, palidez mucocutánea. Exploración por aparatos y sistemas sin alteraciones. Tacto rectal: heces melénicas. TA: 119/83 FC: 59lpm. Pruebas complementarias: Analítica completa, sangre oculta en heces, EKG, Rx, Endoscopia oral.
Enfoque familiar y comunitario
Enfoque familiar y comunitario: Familia nuclear en la etapa IV del Ciclo Vital Familiar (final de la vida). Familia centrípeta. La dificultad de este caso, es que el enfermo se automedicaba, se desconocía por parte de la familia y de su medico que tomaba el ácido acetilsalicílico para sus cefaleas. Tampoco comunicó sus epigastralgias por lo que la atención preventiva a este paciente fue complicada.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas Diagnóstico diferencial: - Neoplasia digestiva - Úlcera digestiva - Enfermedad inflamatoria intestinal Juicio clínico: Hemorragia digestiva alta. Lesión péptica aguda a nivel de la cisura angularis de 10mm y fondo cubierto de fibrina blanquecina. En antro lesión pequeña lineal. Píloro permeable. Bulbo duodenal edematoso.
Tratamiento, planes de actuación.
Tratamiento, planes de actuación Omeprazol 40mg diario y retirada de AINEs
Evolución
Evolución El paciente, tras la anamnesis y exploración en consulta de primaria es remitido al servicio de urgencias del Hospital donde tras control analítico se detecta 6,8 g de Hemoglobina, decidiéndose transfusión de dos concentrados de hematíes y solicitándose endoscopia oral de urgencias, diagnosticándose lesión péptica aguda a nivel de cisura angularis y otra pequeña en antro pilórico. Se procede a cursar ingreso en Servicio de Digestivo. Buena evolución sin necesidad de más intervenciones ni de transfusiones sanguíneas. Cumplimiento correcto de su tratamiento.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar se basa en la importancia de un correcto diagnóstico diferencial y seguimiento de nuestros pacientes tanto en atención primaria como en el servicio de urgencias Un correcto seguimiento y atención de nuestro paciente al inicio de síntomas podría haber evitado la asistencia en urgencias.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
síncope, úlcera, hemorragia digestiva alta