Manchas en las piernas.

Ámbito del caso
Urgencias.
Motivo de la consulta
Aparición de manchas cutáneas en MMII en relación con cuadro febril autolimitado.
Historia Clínica
Paciente varón de 59 años que acude a la consulta por episodio de fiebre de 48 horas acompañado de lesiones purpúricas/vasculíticas en ambos muslos y mitad inferior del abdomen, sin ninguna otra sintomatología de interés. A la exploración se observan máculas eritematosas en MMII que no desaparecen a la presión. PC: En la analítica se observa elevación de RFA: PCR 18 [0-0,5], Leucocitos 14.14x10000 [4.5-10.8], Resto normal. Rx de tórax: Aumento de trama broncovascular con hemidrafragma derecho polilobulado. Se deriva a Hospital de Día de Medicina Interna que tras valoración solicita analítica general con serología y perfil autoinmune completo así como Mantoux y frotis faríngeo. Hemograma: normal. VSG: 20/41. Coagulación: normal. Bioquímica: amilasa:108. Resto normal. Autoinmunidad: ANA y antiDNA en rango. ANCAs: neg. ECA 55.7. Crioglobulinas: positivas. Proteinograma: PT 5.9. IgA:46,5. Inmunofijación: banda Ig G-kappa. Cadenas ligeras libres en orina 24 horas: cadenas Kappa : 13,5. Lambda y bence Jones negativos. Sistemático de orina: >2000 htes. Prot >100. Cultivo exudado faríngeo: flora normal. Mantoux 19 mms.
Enfoque individual
Urticaria crónica en tratamiento con loratadina. IQ: Bursitis en rodilla
Enfoque familiar y comunitario
Casado, buena relación con su mujer e hijos. El paciente no suele acudir al centro de salud. Relación cordial con los vecinos. Barrio nivel socio-cultural medio.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio Clínico: -Crioglobulinemia mixta esencial. -Banda monoclonal Ig G- Kappa Diagnóstico Diferencial: -Colagenosis (LES. A.R. S. de Sjoegren) -Enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa, enfermedad de Cröhn) P-úrpura hipergammaglobulinémica de Waldenstrom Identificación de problemas: La imposibilidad por parte del Médico de Atención Primaria para solicitar determinadas pruebas complementarias, de manera que esta clase de patologías deben de ser derivadas a otros servicios para su estudio.
Tratamiento, planes de actuación.
Isoniazida/Piridoxina 300/50 un comprimido en desayuno durante 6 meses. Prednisona 0,5mg un comprimido en desayuno. Calcio lactogluconato + calcio carbonato un comprimido cada 12h. Omeprazol 20mg un comprimido en desayuno. Plan de actuación: -Cita en hematología para valoración por pico monoclonal. -Cita en nefrología ante la presencia de hematuria/proteinuria persistente en vasculitis (sospecha de glomerulopatía asociada).
Evolución
Estable hemodinámicamente, sin aparición de nuevos brotes desde que comenzó el tratamiento con corticoides.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
En la crioglobulinemia mixta esencial es importante realizar un despistaje de enfermedades autoinmunes, infecciosas y linfoproliferativas.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Crioglobulina, Púrpura, Hipergammaglobulinemia