Abscesos hepáticos como primer hallazgo de enfermedad pélvica inflamatoria. presentación de un caso.

�mbito del caso
Urgencias hospitalarias
Motivo de la consulta
Dolor abdominal difuso y malestar general
Historia Clínica
Paciente de 36 años que consulta en SUE por dolor abdominal difuso y malestar general. Refiere cuadro de una semana de evolución de vómitos alimenicios e intolerancia a alimentación y fiebre. Hábito intestinal conservado
Enfoque individual
.-Antecedentes personales: Sin antecedentes de interés, fórmula obstétrica 53222, no usa anticoncepción. .-Anamnesis: Dolor abdominal difuso y malestar general de una semana de evolución con vómitos de contenido alimenticio e intolerancia a alimentación. Además fiebre de hasta 39.2ºC estos 2 últimos días. No alteraciones del hábito intestinal. No síndrome miccional. No otra sintomatología. .-Exploración: Regular estado general. Consciente y orientada. Buena perfusión distal. Buena hidratación de piel y mucosas Temperatura: 38.4ºC; TA: 90/60; FC: 96 lpm ACR: tonos rítmicos sin soplos. Murmullo vesicular conservado. No ruidos patológicos sobreañadidos Abdomen: blando y depresible. Doloroso a la palpación difusa en hipogastrio con leve hepatomegalia de 2 traveses. No signos de peritonsimo. RHA conservados. Blumberg y Murphy negativos .-Pruebas complementarias: Analítica: bilirrubina total y transaminasas en rango, elevación de enzimas de colestasis (GGT 156 U/L, FA 204 U/L), PCR>480, leucocitosis 18090 (PMN 82%) e INR 1.42. Se solicita ecografía abdominal: hepatomegalia con dos imágenes nodulares, heterogéneas, con contornos mal delimitados y líquido escaso perihepático y perivesicular. Se realiza a continuación TAC abdominal: hallazgos sugerentes de enfermedad pélvica inflamatoria, hepatomegalia, edema periportal y colecciones hepáticas que, en el contexto clínico, son compatibles con abscesos hepáticos.
Enfoque familiar y comunitario
Mujer que había comenzado una relación con una nueva pareja. Actualmente sin planificación familiar y sin uso de anticoncepción ni métodos de barrera para evitar ETS
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Enfermedad pélvica inflamatoria
Tratamiento, planes de actuación.
La paciente fue valorada e ingresada en Ginecología. La exploración ginecológica mostró leucorrea maloliente. Se instauró tratamiento antibiótico y los abscesos hepáticos fueron drenados bajo control ecográfico
Evolución
Controles analíticos y ecográficos mostraron progresiva mejoría. Fue dada de alta con antibioterapia oral hasta completar seis semanas y seguimiento por Ginecología y Cirugía General
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La EIP puede extenderse más allá del aparato reproductor y provocar peritonitis pélvica, generalizada, perihepatitis y abscesos pélvicos. Importante para el médico de atención primaria tener en cuenta las posibles complicaciones diseminadas y tenerlas presentes en el diagnóstico diferencial
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
enfermedad pelvica inflamatoria, abcesos hepáticos, hepatomegalia.