Hipertiroidismo. enfermedad de graves- basedow

Ámbito del caso
Centro de Salud.
Motivo de la consulta
Mujer de 32 años que acude por astenia, sensación palpitaciones e intolerancia al calor desde hace varios meses. Ha acudido en varias ocasiones a Urgencias por la misma clínica.
Historia Clínica
No alergias medicamentosas conocidas. Fumadora de 5 cigarros/día desde hace 5 años. Trastorno de ansiedad generalizada (TAG) Tratamiento; Alprazolam 0'5 mg/12 horas, Lormetazepam 1mg/24 horas
Enfoque individual
Se realiza EKG con ritmo sinusal a 80 lpm sin alteraciones agudas de la repolarización. Tensión arterial: 120/86 mmHg Frecuencia cardíaca: 84 lpm Auscultación cardíaca y respiratoria: anodina. Exploración cuello: aumento de tamaño a la palpación de glándula tiroide, no visible, no se palpan nódulos. No clínica compresiva. Se solicita analítica con hemograma y bioquímica normal, aumento de tiroxina (T4L) 1'94 ng/dL, disminución de tirotropina (TSH) 0'01 mUI/mL y aumento de anticuerpos anti-tiroperoxidasa (TPO) 250 UI/mL. Se pide prueba de Ecografía tiroidea compatible con tiroiditis linfocitaria.
Enfoque familiar y comunitario
Madre y hermana con bocio nodular. Desde hace 3 años diagnosticada de TAG por situación personal complicada ( separada con mala relación con su ex-pareja) Actualmente en paro.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio Clínico: Enfermedad de Graves Basedow. Diagnóstico diferencial: Hipertiroidismo, Trastorno de ansiedad, Alteraciones del ritmo cardíaco, Bocio nodular tóxico, Linfoma
Tratamiento, planes de actuación.
Carbimazol 5 mg 1 comprimido al día. Derivación a Servicio de Endocrinología para estudio. .
Evolución
Buena evolución clínica con control de función tiroidea con medio comprimido de Carbimazol al día y sin cambios significativos en ecografía tiroidea.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La enfermedad de Graves Basedow es una enfermedad de base autoinmune y la principal causa de hipertiroidismo. La combinación de signos oculares, bocio y síntomas de hipertiroidismo (pérdida de peso, aumento de apetito, intolerancia al calor, palpitaciones, nerviosismo, insomnio, poliuria, fatiga..) nos debe hace sospechar esta patología. El diagnóstico se realiza con un estudio de la función tiroidea ( TSH, T4 libre,triyodotironina (T3), anticuerpos TPO, anticuerpos anti- tiroglobulina) y una prueba de imagen, generalmente ecografía. Es importante realizar un correcto diagnóstico diferencial ya que la clínica del hipertiroidismo es bastante inespecífica. Entre ellas destacan trastorno de ansiedad, alteraciones del ritmo cardiaco,tirotoxicosis facticia, uso de amiodarona,yoduro, linfoma, feocromocitoma,.. Las formas de tratamiento, incluyen fármacos antitiroideos,terapia de yodo y cirugía.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Hyperthyroidism. Tachycardia. Anxiety.