Cuadro catarral, fiebre y tos, más de lo mismo??

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivo de la consulta
Mujer de 49 años que acude a consulta por cuadro catarral con fiebre y tos de varios días de evolución.
Historia Clínica
Mujer de 49 años No RAMC. Antecedentes personales: cefalea, insuficiencia venosa. Padre intervenido de cáncer gástrico hace 13 años, vive libre de enfermedad. Intervenciones quirúrgicas: Cesárea. Niega hábitos tóxicos. La paciente acude a consulta por cuadro catarral con fiebre y tos sin expectoración. Exploración: AC: rítmico sin soplos a buena frecuencia, AP: MVC con leve hipoventilación en base pulmonar derecha, no crepitantes ni sibilantes. Sat O2: 97% FC: 72 lpm. Se prescribe antibiótico con mejoría clara de la clínica.
Enfoque individual
3 semanas después la paciente vuelve a consulta por disnea y pérdida de peso (3,5 Kg en pocas semanas). Solicitamos radiografía de tórax donde apreciamos derrame pleural derecho con atelectasia casi completa de pulmón ipsilateral. Tras este hallazgo se deriva al hospital donde es ingresada para estudio en Neumología. Pruebas complementarias: -TAC de tórax: derrame pleural derecho en cuantía abundante, consolidación/atelectasia de LID adyacente y de segmento 5 de lóbulo medio. Adenopatía hiliar derecha de 12 mm. -Fibrobroncoscopia: estenosis parcial de S7 derecho. -Ecografía torácica: cámara de líquido pleural libre que ocupa 3/3 de hemitórax derecho. Se realizan dos toracocentesis evacuadoras. Ambas citologías negativas para malignidad. -Mamografía bilateral: BIRARDS2. -Toracoscopia: signos infiltrativos de escasa extensión afectando a pleura diafragmática de aspecto inflamatorio inespecífico, que se biopsia. -AP biopsia pleural: Mesotelioma de tipo epitelioide. -TAC abdomino-pélvico: moderado derrame pleural derecho con loculación en ángulo cardiofrénico anterior y sendas consolidaciones en bases pulmonares. Discreta cantidad de líquido libre en pelvis, engrosamiento peritoneal trabeculado y nódulos múltiples de baja atenuación de predominio en abdomen inferior en torno a los vasos epigástricos y periuterinos de hasta 4 cm de diámetro, compatible con adenopatías/implantes. -Exploración ginecológica: sin alteraciones.
Enfoque familiar y comunitario
Casada con dos hijos, acude sola a consulta
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Mesotelioma estadio IV Derrame pleural, neumonía, insuficiencia cardiaca, tuberculosis.
Tratamiento, planes de actuación.
Se deriva a Oncología Quimioterapia con cisplatino/alimta
Evolución
Actualmente en tratamiento quimioterápico
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La importancia de solicitar una prueba complementaria tan accesible como es una radiografía de tórax y tener siempre en cuenta el diagnóstico diferencial de patologías tan frecuentes como ésta en la consulta diaria.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
derrame pleural, disnea, tos (pleural effusion, dyspnea, cough)