Un caso de morfea

Ámbito del caso
Atención primaria, dermatología
Motivo de la consulta
Mancha abdominal
Historia Clínica
o Antecedentes personales: Sin alergias. Hipotiroidismo subclínico, asma. No tratamiento habitual. Anamnesis: Paciente de 41 años que acude a consulta por hiperpigmentación abdominal no pruriginosa de seis meses de evolución sin otros síntomas asociados. Exploración: Buen estado general, eupneica. Auscultación: rítmica, sin soplos. Murmullo vesicular conservado Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación Presenta placas violáceo-grisáceas en tronco e ingles. Pruebas complementarias: - Analítica: leucocitos 4900, discreta eosinofilia, hemoglobina 13, plaquetas 249000. Coagulación normal. Función renal, hepática e iones normales. ANA negativos. Cortisol normal. - Serología: borrelia negativa - Biopsia compatible con morfea.
Enfoque individual
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Enfoque familiar y comunitario
La paciente era nueva en el cupo tras haberse trasladado recientemente desde Marruecos donde no había consultado por la clínica.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
o Juicio clínico: Morfea o esclerodermia localizada o Diagnóstico diferencial: uso de fármacos, Enfermedad de Addison, síndrome de Nelson, vitíligo, hemocromatosis, porfiria cutánea tardía, melanoma metastásico, exposición solar, esclerodermia sistémica ...
Tratamiento, planes de actuación.
Corticoides tópicos, derivación a dermatología, fototerapia
Evolución
Se inicia tratamiento tópico con metilprednisolona y se deriva a consulta de dermatología. Acude en otra ocasión a consulta con empeoramiento de las lesiones. En consulta de dermatología, realizan analítica con ANA y borrelia negativos y cortisol normal y prescriben tratamiento con betametasona/calcipotriol. Mejora parcialmente y en vistas continuadas precisa de fototerapia con mejoría evidente.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La morfea o esclerodermia localizada cutánea sólo tiene implicaciones estéticas pero, la aparición de lesiones hiperpigmentadas obliga a descartar otro tipo de enfermedades que habitualmente precisan de valoración en atención especializada.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
localized escleroderma, hyperpigmentacion, morphea