VisiÓn borrosa como diagnÓstico de un hipertiroidismo

�mbito del caso
Atención primaria
Motivo de la consulta
Visión borrosa y cefalea
Historia Clínica
Antecedentes personales: Mujer de 37 años. No antecedentes familiares de enfermedad. Enfermedad actual: acude a consulta porque refiere tener visión borrosa cuando va a leer, y se acompaña de cefalea holocraneal tipo presión desde hace varias semanas, que no se relaciona con la menstruación, ni se acompaña de náuseas o vómitos. Esto le hace estar nerviosa e intranquila y no duerme bien por las noches debido a la cefalea. Nunca antes había tenido cefalea. Exploración física: Neurológicamente: sin focalidad. Auscultación cardíaca: tonos taquirrítmicos, no soplos. Hiprhidrosis en manos. Tensión arterial: 116/76. FC: 100 lpm. IMC: 17.8, palidez cutánea. En primer lugar se achaca a nerviosismo de la consulta e insomnio. Se pauta ibuprofeno y paracetamol para episodio agudo de cefalea, bisoprolol para prevención de recurrencias y lorazepam en caso de insomnio Se deriva a oculista para valoración de graduacio´n visual y necesidad de uso de lentes. Al mes acude por empeoramiento de visión borrosa, acompañándose de fotofobia y lagrimeo ocular. No ha mejorado la cefalea y se nota muy cansada, con caída de cabello, fragilidad ungueal y pérdida de peso. Se solicitan pruebas complementarias: TC cráneo: no patología. Analítica: a destacar: TSH <0.01, T4 2.64. Ac antitiroideos negativos. Rx tórax normal. ECG: TQS sinusal a 105 lpm.
Enfoque individual
Licenciada universitaria, sin hijos.
Enfoque familiar y comunitario
Núcleo familiar: casada, en fase de expansión. No hijos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JC: Oftalmopatía secundaria a hipertiroidismo. Diagnóstico diferencial: hipermetropía, proceso expansivo craneal, anemia mirocítica-hipocrómica, ansiedad, arritmia.
Tratamiento, planes de actuación.
Tiamazol 5 mg (2comp/24h) un mes. Bisoprolol 5 mg/12h y lorazepam 1 mg en cena. Lágrimas artificiales para la vista. Derivada a endocrino y oftalmólogo.
Evolución
Evoluciona favorablemente de todos los síntomas excepto visión borrosa.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El hipertiroidismo no siempre empeiza por taquicardias, pérdida de peso o nerviosismo, en este caso el poder evolucionar los síntomas desde atención primaria hizo factible detectar el hipertiroidismo como casusa de la oftalmopatía. La oftalmopatía de Graves suele aparecer en fase avanzada de hipertioridismo, y generalmente en forma de exoftalmos o diplopia, es de difícil resolución, empeorando considerablemente la calidad de vida del paciente.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Hyperthyroidism, Graves Ophthalmopathy, headache.