Hematoma abdominal tras episodio tus�geno

�mbito del caso
Atención primaria y urgencias
Motivo de la consulta
Hematoma abdominal espontáneo
Historia Clínica
Paciente de 56 años que acude en Noviembre de 2016 por hematoma abdominal espontáneo que ha ido en aumento de tres días de evolución y que relaciona con tos por proceso catarral autolimitado. En enero 2017, es nuevamente reevaluado por dolor abdominal intenso en epigastrio irradiado a espalda de 24h de evolución que no cede a analgesia.
Enfoque individual
AP: - No alergias medicamentosas conocidas. Alergia a gramíneas. - Fumador de 6 cig/día. Bebedor esporádico. - HTA, no DM, no DLP. - Cólicos nefríticos. - Hepatitis C a los 20 años sin seguimiento posterior. Serología Noviembre 2016 negativa. - Dispepsia gástrica. - Tratamiento habitual: cardurán 4mg e higrotona 50mg. Exploración: BEG, NC y NH: BP. Eupneico. Afebril. Abdomen: blando y depresible, disconfort a la palpación profunda en epigastrio con discreto hematoma superficial y flanco derecho con hematoma de color rojo violáceo de 15 cm aprox. de diámetro doloroso a la palpación. No signos de irritación peritoneal. Pruebas complementarias: - Analítica: CPK 922, resto de valores dentro de la normalidad. -Eco abdominal (noviembre 2017): hematoma no organizado. LOE hepática que no es descrita en 2013 donde se describen dos LOEs caracterizadas de hemangiomas. -TAC hígado (diciembre de 2017): Tres angiomas hepáticos, quiste subcentimétrico y cuatro lesiones focales milimétricas inespecíficas. -Colangio RMN (enero de 2017): probable neoplasia de 2cm en cuerpo de páncreas que produce ligera ectasia retrógrada del conducto de Wirsung. -Eco endoscopia( enero 2017): dos LOEs en páncreas que impresionan de ser inflamatorias agudas. Ca 19-9 normal. -Colangio RM y RM abdomen (mayo 2017): normalización de la morfología y calibre del conducto de Wirsung así como la apariencia del páncreas.
Enfoque familiar y comunitario
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Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JC: Pancreatitis autoinmune Diagnóstico diferencial principal: adenocarcinoma de páncreas.
Tratamiento, planes de actuación.
Tratamiento y plan de actuación: ciclo de esteroides dos semanas y reevaluación.
Evolución
Satisfactoria, la normalización de cambios inflamatorios y tras AP de biopsia de lesión, se descarta lesión celular maligna.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Clínicamente, la pancreatitis aguda puede simular un carcinoma pancreático, y el diagnóstico diferencial puede ser dificultoso. Además, la evidencia descrita de casos de adenocarcinoma de páncreas en pacientes con pancreatitis autoinmune de neoplasia papilar intraductal mucinosa lo que pone de manifiesto la necesidad de realizar seguimiento estrecho de estos pacientes.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
abdominal hematoma, hemangioma, actute pancreatitis, pancreatic carcinoma