Cancer de mama avanzado y terapias complementarias se aprovechan suficientemente?

Ámbito del caso
Atención primaria y Especializada
Motivo de la consulta
Dolor incoercible mama izquierda. Incremento progresivo de dosis opioides
Historia Clínica
Antecedentes personales.- Paciente de 79 años institucionalizada en residencia, encamada, hipertensa, diabética y con cáncer mama izquierda avanzado fase IV sin criterio quirúrgico. Presenta úlcera tumoral en mama. Tratamiento: losartán, hidroclorotiazida, ramipril, tapentadol y fentanilo a dosis crecientes. Anamnesis: paciente agitada, insomne, con dolor durante las curas de ulcera tumoral sangrante que afecta toda la mama, y precisa cambio progresivo de dosis opioides mayor.
Enfoque individual
Exploración: consciente y orientado. Taquipnéica. Sudoración profusa. Glasgow 15. Sin rigidez nucal. Pupilas isocóricas y reactivas. Movimientos oculares extrínsecos. Sin focalidad neurológica. Auscultación: tonos arrítmicos, buen murmullo vesicular. Abdomen: sin signos de abdomen agudo. TA: 150/90 mmHg. Glucemia capilar: 121. ECG: FA 100-115 lpm. Se traslada al hospital en ambulancia. Pruebas complementarias: Analítica: hemograma normal, bioquímica (glucemia 134, resto normal) PCR y troponina T normales. Rx tórax: sin hallazgos. TAC torácico: masa tumoral mama izquierda con tejido inflamatorio, úlcera peritumoral sangrante.
Enfoque familiar y comunitario
identifica a cuidador principal y enfermera responsable para planteamiento de terapia alternativa
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Úlcera tumoral en contexto de cáncer mama estadio IV avanzado con dolor incoercible que precisa incremento de dosis de opioides por dolor durante las curas.
Tratamiento, planes de actuación.
Derivación hospitalaria para la aplicación sobre la mama izquierda de sesiones de radioterapia paliativa, para disminuir el dolor
Evolución
Muy favorable, reduciéndose el tamaño de la ulcera tumoral y disminuyendo la sobredosificación opioide por dolor de la ulcera tumoral, sueño reparador, y mejoría objetiva de calidad de vida
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La radioterapia paliativa es un eficaz antialgico en las metástasis oseas (vertebras) y ulceras tumorales que no pueden ser intervenidas. Es un tratamiento, comodo, bien tolerado, y que se puede asociar junto al buen uso de opioides mayores, y aunque no esta orientado a curar la enfermedad o prolongar la vida este se encamina a mantener y mejorar la calidad de vida.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Neoplasia, terapia paliativa. radioterapia