Lo que parec�a un cuadro miccional

�mbito del caso
Atención primaria y urgencias
Motivo de la consulta
Dolor en región lumbar y dificultad para la micción
Historia Clínica
Paciente de 88 años de edad que acude por dificultad para la micción de 12h de evolución junto a dolor lumbar irradiado a abdomen sin otra clínica añadida que tras cambio postural junto a sondaje urinario, sufre episodio sincopal e hipotensión refractaria en principio a volumen junto a malestar general intenso y sudoración profusa. TA MSD 90/50 mmHg, TA MSI 100/60.
Enfoque individual
Antecedentes personales: - No alergias conocidas - Exfumador. - HBP. - FAparoxística - Tratamiento de Furosemida 20mg cada 24h. - IQ: Prótesis de cadera derecha Exploración: Muy mal estado general. Pálido, sudoroso y taquipneico. SatO 91% con mascarilla reservorio. Se constata hipotensión (TAS 90/50 mmHg en ambos brazos). AC: taquicárdico, sin soplos. AR con MVC bilateral. Abdomen: distendido, doloroso a la palpación difusa, con defensa. No masa pulsátil ni soplos audibles. MMII: con livideces hasta raíz de miembros, con frialdad. Pulsos femorales asimétricos (no se palpa derecho).
Enfoque familiar y comunitario
Vive solo y es independiente para todas las AVD.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Pruebas complementarias: - Analítica: GSV: pH 7.10, pCO2 68.2 mmHg, HCO3 20.4 mmol/l. HB 105 g/l. Iones normales. Gluc 207 mg/dl. �c. láctico 9.9. - AngioTAC de tórax y abdomen que constata rotura de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal con formación de hematoma retroperitoneal. JC: Aneurisma de aorta abdominal infrarrenal Diagnóstico diferencial: - TEP. - IAM. -Sepsis. - Shock. - Síndrome aórtico agudo. - Isquemia mesentérica.
Tratamiento, planes de actuación.
Tratamiento: medidas de soporte, analgesia. Plan de actuación: ante la posibilidad quirúrgica muy limitada se comunica a la familia y se decide sedación paliativa.
Evolución
Mala evolución, el paciente fue sedado y analgesiado hasta su fallecimiento.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La prevalencia de la enfermedad aneurismática aumenta en nuestro medio paralelamente al incremento de la esperanza de vida y la disminución de la mortalidad cardiovascular. La exploración ecográfica tiene una elevada sensibilidad y especificidad, no es agresiva y su coste es bajo además de poder predecir una reducción de la incidencia de rotura en al menos el 50%. Nuestra práctica clínica de la técnica podría resolvernos muchos casos de este tipo así como su detección precoz para poder tener una oportunidad quirúrgica.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
acute aortic syndrome; aneurysm, abdominal aorta.