A mi edad, y no me puedo levantar de la silla

Ámbito del caso
Atención Primaria y Medicina interna
Motivo de la consulta
debilidad generalizada en cintura escapular pélvica
Historia Clínica
varón de 50 años que consulta por pérdida de fuerza en brazos y piernas, refiere estar muy cansado, y tener inflamación de articulaciones de las manos
Enfoque individual
- Antecedentes Personales: • Profesión: administrativo • No RAMC • Hábitos tóxicos: exbebedor 80-100 gr etanol/dia, exfumador de 2 años • FRCV: no HTA, no DM, DL en tratamiento con atorvastatina • Hiperuricemia y ataques gotosos • Esteatosis hepática y metabólica • Obesidad central • Hª oncológica: tumor neuroendocrino en cola de páncreas, incidental, intervenido el 4-11-16, con con complicaciones postquirúrgicas, por presencia de fistula pancreática. - Anamnesis: paciente que consulta por cuadro de debilidad generalizada en cintura escapular y pélvica con tumefacción de las articulaciones carpo, metacarpo, tobillos, hombros y limitación en movimientos del cuello, desde hace 1 mes, tras el alta hospitalaria. No fiebre, no diarreas, no cuadro de sofocos, no rigidez de articulaciones, presenta limitación marcada para cerrar las manos y marcado dolor de las articulaciones. - Exploración: constantes mantenidas, • Tumefacción de articulaciones carpo-metacarpofalangicas, no tumefacción codos, si de ambos tobillos. • Limitación funcional cintura escapular y cintura pélvica. • No edemas ni signos de TVP. - Pruebas complementarias: • Analítica: Cr 0,85, Urea 31, proteínas 7,3, calcio 9,7, fosforo 5, PCR 0,5, ASLO 27,6 • Autoinmunidad: ANCA/ANA negativos • Electromiograma: compatible con diagnostico
Enfoque familiar y comunitario
familia nuclear con dos hijos. Nivel sociocultural medio con buen apoyo social.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
- Polimiositis paraneoplasica
Tratamiento, planes de actuación.
- Prednisona oral altas dosis
Evolución
presenta mejoría clínica mientras se mantiene prednisona a altas dosis, pero en el primer intento de reducirla, reaparece toda la clínica, por lo que se mantiene tratamiento inicial.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
la presencia de pacientes complejos, demandantes, nos puede impedir realizar una buena anamnesis y exploración, no caigamos en ello. Los pacientes acuden a nuestras consultas, porque se notan algo que no es normal, y siempre hay que valorarlo y anotarlo.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
- Polymiositis, Deratomyositis, Inflamatory myopathies,