Adenomiomatosis vesicular, cólico biliar que no mejora.

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivo de la consulta
Dolor en Hipocondrio derecho, tipo cólico que varios días de evolución.
Historia Clínica
Mujer de 61 años de edad, con antecedentes de Insuficiencia Renal crónica grado 2 -3, Dislipemia, HTA, Hernia discal lumbar, Síndrome ansioso-depresivo. No intervenciones quirúrgicas. Tratamiento habitual: Ketazolam 15mg/24h,Simvastatina 20mg/24h,Trazodona 100mg/24h,Enalapril 10mg/24h,Desvenlafaxina 50 mg/24h. Dolor abdominal de meses de evolución en Hipocondrio derecho, acompañado de náuseas y vómitos, es el cuarto episodio en un año, siempre tras transgresiones dietéticas. Diagnosticada de cólico biliar simple. Exploración física (destaca): Buena coloración de piel y mucosas, McMurphy positivo, no signos de irritación peritoneal. Resto de la exploración anodina. Pruebas complementarias: no leucocitosis, bilirrubina total 1.8 (a expensas de indirecta), GOT levemente elevada 58, creatinina 1.9 (similar a control previo). ECO abdominal: Litiasis vesical de 18 mm, sin obstrucción de la vía intra, ni extrahepática, vesícula engrosada de tamaño con dilatacions quísticas en su pared, hallazgos compatibles de adenomiomatosis vesicular. Resto del estudio normal. Dado estos hallazgos ecográficos remitimos a la paciente a consulta externa de Cirugía.
Enfoque individual
Es un cuadro de cólico biliar, sin complicaciones, tras la realización de la ecografía abdominal, se llega al diagnóstico de adenomiomatosis vesicular.
Enfoque familiar y comunitario
Mujer casada, vida activa, trabaja en oficina, con excelente calidad de vida
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Adenomiomatosis vesicular. Diagnóstico Diferencial: fundamentalmente ecográfico, con imágenes ecogénicas o anecoicas en la pared(colesterolosis biliar, colecistitis enfisematosa, varices perivesiculares) o que produzcan engrosamiento de la pared (colecistopatías crónicas, carcinoma vesicular) o falso engrosamiento de la pared (barro biliar).
Tratamiento, planes de actuación.
El tratamiento de la adenomiomatosis vesicular sintomática es la colecistectomía.
Evolución
La paciente fue valorada en Consulta Externa de Cirugía, le realizaron TAC abdominal que confirmó el diagnóstico de adenomiomatosis. Mientras está esperando a la intervención quirúrgica, ha tenido varios episodios de cólico biliar sin complicaciones agudas.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Es una clínica clara de cólico biliar, que ha sido bien enfocada y tratada desde la consulta de atención primaria, la ecografía abdominal da el diagnóstico definitivo de adenomiomatosis vesicular, que es un proceso benigno, poco frecuente (1-9%) en mujeres en edad media, que se asocia en un 50-90% casos a litiasis. Esto resalta la utilidad de disponiblidad y formación en Ecografía abdominal en atención primaria.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
cholangitis, abdominal pain, Cholelithiasis