IntervenciÓn a paciente de 75 aÑos, con cardiopatÃ�a isquÉmica y mÚltiples visitas a urgencias por cÃ�idas. disfunciÓn familiar.

�mbito del caso
Centro de Salud. Atención Primaria
Motivo de la consulta
Caídas
Historia Clínica
Varón 78 años, NACM. Anciano independiente para Actividades básicas de la vida diaria. Uso pañales nocturnos. El paciente vive con su esposa , siendo su cuidador. No alergia medicamentosa. Antecedentes personales de Dislipemia, Diabetes tipo 2, Cardiopatía isquémica, Accidentes isquémicos cerebrales, Hemorragia Subaracnoidea (HSA) postraumática, dilatación aortica intervenida. En tratamiento actual con Insulina Lantus 58 U, Metformina 850mg, ASS 100mg, Ramipril 10mg, Carvedilol , Furosemida 40m, Ranitidina 300mg. Acude en reiteradas ocasiones a nuestra consulta por perdida de fuerza y dolor en miembros inferiores. A la exploración esta consciente y orientado con labilidad emocional. Leucocoria. Romberg positivo. Taponamiento ambos oídos (hematico?). Soplo sistólico en foco aórtico . Edemas indurados en ambas extremidades inferiores hasta rodillas. Resto sin hallazgos significativos. Escala Rankin 3. Incapacidad moderada. Síntomas que restringen significativamente el estilo de vida e impiden totalmente su autonomía. TAC craneal: signos de HSA, Lesión isquémica crónica, leucoencefalopatia vascular degenerativa crónica.
Enfoque individual
El paciente presenta cuadro de inicio subagudo y curso progresivo “todo podría ocurrir�. Llevando a mala progresión de su patología. El que hasta ahora había sido el cuidador se nos presenta con un grado de dependencia moderada y autónomo para actividades de tipo instrumental con un grado de inmovilidad tipo IV, necesitando ayuda para caminar.
Enfoque familiar y comunitario
Estamos ante una familia nuclear formada por el matrimonio, sin parientes próximos con bajo apoyo social (Cuestionario MOSS 53 items) en la fase V del Ciclo Vital o fin de la contracción con vuelta a periodo centrípeto (familia anciana marcada por la jubilación). Disfunción familiar con Acontecimientos Vitales de gran magnitud (Escala Holmes y Rahe 117 items) por múltiples caídas, perdida del hijo, duelo al perder independencia y figura de cuidador…) con gran necesidad de apoyo externo.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Deterioro cognitivo (Vascular / postraumático/ tipo Alzheimer/Depresión), anciano frágil incipiente y disfunción familiar.
Tratamiento, planes de actuación.
Identificación de situaciones de riesgo en paciente pluripatológico. Visitas domiciliarias programadas y cuidados de enfermería. Contactamos con trabajadores Sociales y enfermeros de enlace para valorar intervención y posible ingreso en residencia.
Evolución
Progresiva a deterioro cognitivo e inmovilidad.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Valorar al paciente anciano pluripatologico con elevado riesgo socio-sanitario desde un abordaje integral Biopsicosocial.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Atención integral, Demencia, Pluripatologico