"una visita cambia mi vida”

Ámbito del caso
Atención Primaria, Servicio de Urgencias y Servicio de Cardiología.
Motivo de la consulta
Desconexión del medio.
Historia Clínica
Anamnesis: Acudimos al domicilio para valorar a nuestro paciente. Se trata de un varón de 69 años que ha presentado tres episodios de desconexión del medio en el último mes, todos ellos en sedestación o decúbito, sin pródromos. Alguno se ha acompañado de eversión ocular y falta de respuesta a estímulos. No dolor torácico ni disnea. No incontinencia de esfínteres.
Enfoque individual
Antecedentes Personales: Alergia a penicilina. Hipertensión arterial. Diabetes Mellitus tipo 2. Dislipemia. Ictus bulbar con hemiparesia izquierda. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Dependiente para todas las actividades de la vida diaria. Exploración: Aceptable estado general. Consciente y orientado. Bien hidratado y perfundido. Hemodinamicamente estable. Eupneico. Afebril. Exploración neurológica normal. Auscultación cardiopulmonar: tonos rítmicos hipofonéticos. Buen murmullo vesicular sin ruidos sobreañadidos. Abdomen blando y depresible, no doloroso, sin masas ni megalias. No edema en MMII ni signos de TVP. Pruebas Complementarias: Hemograma dentro de la normalidad. Bioquímica sin alteraciones significativas. Coagulación sin hallazgos de interés. Electrocardiograma: bloqueo auriculoventricular (BAV) de primer grado con BAV de segundo grado tipo Mobitz 1. En telemetría se registran episodios de BAV de segundo grado tipo Mobitz 2. Radiografía de Tórax: índice cardiotorácico dentro de la normalidad, no imagen de condensación ni derrame pleural. Tomografía Computarizada Cráneo: lesión hipodensa de aspecto isquémico establecido en territorio de arteria cerebral posterior derecha, que no presenta datos de transformación hemorrágica ni desvía la línea media.
Enfoque familiar y comunitario
Familia nuclear con dos hijos. Nivel sociocultural medio con buen apoyo social por parte de familiares y amigos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Episodios sincopales en paciente con BAV de alto grado.
Tratamiento, planes de actuación.
Tratamiento: Implantación marcapasos definitivo. Plan de Actuación: Dada la clínica del paciente y los resultados del electrocardiograma se decide trasladar al paciente a su hospital de referencia para valoración por cardiólogo de guardia.
Evolución
Actualmente nuestro paciente se encuentra asintomático tras la implantación del marcapasos definitivo.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Con este caso clínico queremos resaltar la importancia de realizar avisos a domicilio para valorar a nuestros pacientes y ver el contexto sociocultural en el que viven.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Complete A-V block. Bradyarrhythmia. Pacemaker.