“el prurito me llevÓ al quirÓfanoâ€�

�mbito del caso
Atención Primaria, Servicio de Digestivo y Servicio de Cirugía General.
Motivo de la consulta
Prurito generalizado.
Historia Clínica
Anamnesis: Varón de 31 años que consulta por prurito generalizado de meses de evolución. Refiere orina colúrica. Leve dolor abdominal. No cambios en el hábito intestinal ni en la coloración de las heces. No vómitos. No fiebre. No pérdida de peso ni disminución de la ingesta.
Enfoque individual
Antecedentes Personales: No reacción alérgica medicamentosa. Fumador. Úlcera péptica. Exploración: Buen estado general. Bien hidratado y perfundido. Hemodinamicamente estable. Eupneico. Afebril. Auscultación cardiopulmonar: tonos rítmicos, a buena frecuencia. Buen murmullo vesicular sin ruidos sobreañadidos. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. No masas ni megalias. No signos de peritonismo. No edemas en miembros inferiores. Pruebas Complementarias: Hemograma dentro de la normalidad. Bioquímica: bilirrubina total 2.67, bilirrubina directa 1.41. Serología hepática negativa. Ecografía Abdominal: Hidatidosis hepática y peritoneal con retracción cicatricial del lóbulo derecho hepático, quiste ovoideo/ tubular multiloculado en el flanco derecho con diámetro máximo de 12 centímetros y otro de aspecto más sólido en fosa iliaca derecha de aproximadamente 5 centímetros. Probable vesícula escleroatrófica litiásica sin dilatación de vías biliares. Tomografia Computarizada (TC) Abdomen y Pelvis: signos de cirugía hepática por hidatidosis con pequeña lesión residual de pared calcificada en el lecho de hepatectomía. Hidatidosis peritoneal con múltiples lesiones.
Enfoque familiar y comunitario
Familia nuclear en procreación con dos hijos, en etapa de extensión (etapa IIA del ciclo vital familiar). Nivel sociocultural bajo con escaso apoyo social.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Hidatidosis intraabdominal diseminada.
Tratamiento, planes de actuación.
Tratamiento: Albendazol 400 mg cada 12 horas durante 28 días, tras los cuales descansará 14 días. Repetir ciclo dos veces más. Plan de Actuación y evolución: Ante los resultados obtenidos en la ecografía abdominal se deriva al paciente a las consultas de Digestivo y se solicita TC Abdominal. Posteriormente se realiza interconsulta a cirugía general para valorar intervención.
Evolución
Actualmente nuestro paciente está en lista de espera para ser intervenido.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Con este caso clínico queremos resaltar la importancia de una anamnesis detallada para poder establecer un diagnóstico certero.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Echinococcosis, Jaundice, Pruritus