Los signos de alarma en las adenopatías. a propósito de un caso

Ámbito del caso
Mixto:Atención Primaria,Urgencias y Atención Especializada.Caso multidisciplinar.
Motivo de la consulta
La paciente acudió a Urgencias por síntomas miccionales,y como síntoma secundario la sensación de adenopatía cervical inflamada.Las semanas consecutivas acudió a Atención Primaria por mala evolución de la adenopatía a pesar de tratamiento antibiótico,con aumento de tamaño y dolorosa sin otra sintomatología asociada.
Historia Clínica
Antecedentes personales:verruga genital tratada por ginecología con VPH positivo y citología normal,SOP en tratamiento con ACHOs y en seguimiento ginecológico.Duelo por fallecimiento familiar en 2014 que precisó atención psiquiátrica.Dispepsia funcional valorada en digestivo con EDA y test de la ureasa rápida normal.Hiperprolactinemia valorada en endocrino considerada fisiológica,bronquitis en la infancia que precisó ingreso. Intervenciones quirúrgicas:prótesis mamaria bilateral.
Enfoque individual
Anamnesis:mujer de 23 años que acude a consulta de urgencias de Atención Primaria por adenopatía cervical izquierda dolorosa que no mejora tras 10 días con tratamiento antibiótico,sin otra sintomatología asociada. Exploración:física general y por aparatos y sistemas donde se aprecia adenopatía laterocervical izquierda dolorosa a la palpación,no adherida a planos profundos de unos 3 cm de diámetro. Pruebas complementarias:analítica completa con leve leucocitosis y serología sanguínea de VEB y CMV sin alteraciones.Análisis de orina con leucocitosis y nitritos negativos.
Enfoque familiar y comunitario
Antecedentes familiares: madre dudoso Ca.gástrico,tía paterna tumor de SNC.No alergias medicamentosas conocidas,fumadora de 10 cigarros/día.Alcohol ocasional.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Impresión diagnóstica:en función de los hallazgos en la exploración y la historia de la paciente,al no responder a tratamiento antibiótico y no presentar sintomatología infecciosa,así como la normalidad de las pruebas complementarias,se consideró la posibilidad de malignidad del proceso,sin poder descartar otros procesos.
Tratamiento, planes de actuación.
Se derivó al servicio de urgencias para valoración.Allí el ORL de guardia realizó ecografía con hallazgo de adenopatías laterocervicales bilaterales,la mayor izquierda con áreas necróticas o abscesificadas en su interior,y es citada para revisión en consulta.
Evolución
Se inició estudio de la adenopatía con BAG y hallazgo de Ca.indiferenciado de probable origen en cavum,confirmándose el diagnóstico.Fue derivada a oncología para tratamiento sistémico así como oncología radioterápica.Durante el tratamiento la paciente acude en numerosas ocasiones a Urgencias aquejando síntomas secundarios al tratamiento y su enfermedad(dolor, disfagia, vómitos, astenia),precisando colocación de SNG para nutrición enteral.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La importancia del seguimiento y actuación ante una adenopatía inespecífica sin aparentes signos de alarma.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Lymphadenopathy, medical oncology, nasopharynx