De la hipotensión al shock séptico

�mbito del caso
Atención Hospitalarias (Urgencias)
Motivo de la consulta
Hipotensión en paciente con cuadro de hemorragia digestivas previas
Historia Clínica
Mujer de 60 años que acude por sincope e hipotensión, refiere familiar que ha tomado diazepam por dolor lumbar. No cuadro de rectorragias actualmente. Valorada en críticos por el mal estado general, pupilas midriáticas reactivas lentas, responde a estímulos dolorosos, arritmia a buena frecuencia, abdomen muy distendido, timpanizado y muy doloroso a la palpación. Tensión arterial 67/40. Temperatura 36ºC, Glucemia 45g. Electrocardiograma fibrilación auricular a buena frecuencia 100 lpm. Se realiza hemograma hemoglobina 12, 2; VCM 97.3 serie blanca y plaquetas normal. Bioquímica potasio 6,4 creatinina 2, resto normal. Coagulación muestra coagulada. Radiografía de tórax sin hallazgos, radiografía de abdomen con dilatación colon.
Enfoque individual
Alergia al clavulánico, fumadora de 1 paquete al día, fibrilación auricular anticoagulada con sintrom, hipertiroidismo Enfermedad de Graves Basedow, sustitución valvula mitral por prótesis mecánica. Episodio de ingreso en Uci de urgencias por hemorragia digestiva baja en relación a probable colitis isquémica segmentaria meses antes del episodio.
Enfoque familiar y comunitario
Padre fallecido por infarto agudo de miocardio los 63 años, madre fallecida hemorragia cerebral a los 73 años, dos hijos sanos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Shock Séptico de origen abdominal, diagnóstico diferencial colitis isquémica, ácidosis láctica,disfunción ventricular severa.
Tratamiento, planes de actuación.
Se administra anexate, 500 cc SSF , glucosmón iv y se deriva al hospital de referencia para valoración.
Evolución
A su llegada al hospital se realiza laparotomía media suprainfraumbilical: isquemia de todo el instentino grueso con engrosamiento de la pared hasta el colon sigmoide, isquemia de los 40 cm dislate de ileon terminal, ascitis clara abundante hígado de aspecto cirrótico, se realiza ileostomia de Brooke en vacío derecho. Finalmente fallece por parada cardiorespiratoria tras shock séptico de origen abdominal.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Destacamos en este paciente el manejo rápido de los pacientes críticos con hemorragias digestivas y cuadros agudos abdominales, la inestabilidad hemodinámica es lo primero que debemos tratar orientando pruebas que nos lleven al diagnóstico final. En cuanto al criterio de la medicina de familia tendriamos que destacar la importancia de los antecedentes personales de la historia de salud para poder preveer posibles complicaciones del paciente.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
- Hypotensión - Dyspnea -Shock septic