Pensando en otras causas de hipertensión arterial

�mbito del caso
Atención Primaria, Hematología, Cardiología.
Motivo de la consulta
Cefalea.
Historia Clínica
ANAMNESIS: Varón de 16 años que se ve en consulta de Atención Primaria por cuadro de cefalea intermitente, de un mes de evolución, cede poco con analgesia, no acompañado de aura, ni síntomas de focalización. EXPLORACIÓN F�SICA:Tensión Arterial(TA): 200/100 mmHg, frecuencia cardíaca: 95 lpm. Saturación O2 98%. No ruidos patológicos respiratorios, ni cardíacos. Abdomen no doloroso, no visceromegalias. No edemas en miembros inferiores, ni signos de trombosis venosa profunda. No focalización neurológica. Se trata con Captopril 5mg y Diazepam 5mg vía oral en ese momento. Se indica estudio analítico y control de TA. Analítica: Hemoglobina 18 g/dl, hematocrito 53.8%. Resto sin alteraciones significativas. Se revisa historias de los hermanos y se detectan cifras de hemoglobina y hematocrito elevados. Se derivan a Hematología y Cardiología.
Enfoque individual
ENFOQUE INDIVIDUAL: Antecedentes personales: Sin hábitos tóxicos ni enfermedades crónicas. Dos hermanos, de 20 y 23 años con Hipertensión arterial(HTA). Tío materno fallecido por leucemia.
Enfoque familiar y comunitario
ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Adolescente que vive con sus padres y dos hermanos.Buena relación familiar. Barrio nivel socio-económico bajo. ENFOQUE PSICOLÓGICO: Se explica a la familia la necesidad del estudio genético.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Se comienza tratamiento con Enalapril 5mg/24h. Informe Cardiología: Ecocardiograma que descarta cardiopatía estructural. Informe Hematología. Ecografía abdominal sin alteraciones. Estudio genético de la poliglobulia con hemoglobina y hematocrito elevados. Eritropoyetina en rango normal. Gen JAK2, mutación p.Val617Phe negativo. Marcadores tumorales negativos. Juicio Clínico: Poliglobulia familiar e HTA. Se descarta Síndrome mieloproliferativo crónico(entre otros Policitemia Vera) y patología pulmonar o tumoral que lo justifique.
Tratamiento, planes de actuación.
Tratamiento: Donar sangre tres o cuatro veces al año hasta que cumpla los 18 años. Suplemento de ácido fólico.
Evolución
Evolución: Asintomático, TA controlada. En espera de resultado analítico tras su primera donación de sangre.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La HTA es uno de los problemas de salud más prevalentes en Atención Primaria, por eso el Médico de Familia juega el papel protagónico a la hora de resolver una serie de problemas como la detección y diagnóstico de la HTA, el estudio de la etiología, la evaluación clínica del grado de repercusión orgánica, el descarte de otros factores de riesgos asociados, la valoración del pronóstico y la toma de decisiones.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Polycytemia, Hypertension, Family Health