Doctora, me he notado un bulto

Ámbito del caso
Adenopatías, procesos infecciosos y procesos tumorales
Motivo de la consulta
Adenopatía en axila derecha
Historia Clínica
Paciente varón de 32 años que acude a consulta por notarse un bulto en axila derecha de crecimiento progresivo de 3 semanas. Presenta picos de febrícula intermitentes. No pérdida de peso. No sudoración. No viajes ni infecciones recientes.
Enfoque individual
No alergias medicamentosas. No hábitos toxicos. Trabaja como mecánico. TA 107/67, FC67. Buen estado general. Eupneico, bien perfundido. Exploración física: Bultoma de 4cm de diámetro de consistencia blanda y móvil, discretamente doloroso, no enrojecimiento ni calor en axila derecha. No se palpan adenopatías a otros niveles. Auscultación: tonos rítmicos, sin soplos. MVC, sin ruidos sobreañadidos. No bocio. Radiografía de Tórax: ICT normal. No condensaciones ni infiltrados. No derrames. Abdomen: blando y depresible, no se palpan masas ni megalias. No doloroso a la palpación. No signos de irritación peritoneo. Peristaltismo presente. Analítica de sangre: Hb 13'6 g/dl. VCM 97. Leucocitos 5100, con formula normal. VSG 34. PCR 0'8 Iones normales. Perfil hepático sin alteraciones. Ecografía axilar derecha: aglutinado de adenopatías de 46×24 mm con vascularización y aumento de la ecogenicidad del tejido celular adyacente sugestivo de proceso linfoproliferativo. No se visualizan otras adenopatías.PAAF adenopatía: frotis negativo para células malignas con presencia de estructuras granulomatosas no necrotizantes. Microbiología: serología toxoplasma gondii: IgG positivo, IgM negativo. Citomegalovirus: IgG e IgM negativo. Epstein Barr virus: Ig G positivo. Bartonella henselae: Ig G positivo (título 1/640). Ig M positivo.
Enfoque familiar y comunitario
Identificar causa de adenopatías (proceso infeccioso vs proceso linfoproliferativo) a través de buena anamnesis y exploración para evitar pruebas complementarias invasoras.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Adenopatía localizada de origen inflamatorio Diagnóstico diferencial: Enfermedades infecciosas (bacterias, virus, micobacterias, hongos, parásitos); neoplásicas (procesos hematológicos, metástasis); del tejido conectivo (AR, LES, síndrome de Sjogren, dermatomiositis)
Tratamiento, planes de actuación.
No tratamiento. Observación y seguimiento
Evolución
El paciente se encuentra asintomático. Los episodios febriles y la adenopatía desaparecieron
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Considerar: edad (en menores de 30 años pensar en un proceso inflamatorio y en mayores de 50 años, en neoplasia); el sexo, y otros antecedentes personales (trabajo, tóxicos, inmunosupresión), epidemiológicos (viajes, animales, ingesta de carne o leche pasteurizada, contactos infecciosos), evolución de las adenopatía y síntomas acompañantes
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Adenopatía/fiebre/diagnóstico diferencial