Adenopatia supraclavicular: ojo con ella

Ámbito del caso
Atención Primaria, Urgencias Hospitalarias y finalización del caso en especializada
Motivo de la consulta
Paciente que se ha notado un bulto en el cuello.
Historia Clínica
AP: hernia discal, síndrome depresivo, liquen simple crónico, alergia a AINES, fumadora de 1 paquete Mujer de 59 años que acude a la consulta por que desde hace dos semanas se ha notado un bulto en zona supraclavicular izquierda sin otra sintomatología. Previamente fue derivada a dermatología por prurito generalizado que se diagnostico de liquen simple y se instauró tratamiento tópico y antihistamínicos Exploración física : adenopatia en zona supraclavicular izquierda del tamaño de una nuez de consistencia blanda, móvil y no adherida a planos profundos. Exploraciones complementarias: Se realizo una analítica observándose una leucocitosis, aumento de PCR y anomalías en el proteinograma y Rx tórax siendo esta normal. Se hizo una derivación a medicina interna para proseguir estudio. Durante la espera la paciente acude al servicio de urgencias al aparecer ictericia cutáneo mucosa, vómitos biliosos, orinas amarillentas, dolor en hipocondrio derecho que no cede a analgesia. Se realiza una analítica donde aparece un patrón colestásico realizándose seguidamente una eco-tac abdominal TAC: probable neoplasia de vesícula con extensión hepática e infiltración de vía biliar y vascular de arteria hepática derecha. Múltiples adenopatías metastásicas retroperitoneales
Enfoque individual
La paciente es cuidadora del marido desde que sufriera síndrome coronario agudo, por lo que no se cuida en exceso. No considera que su "bulto" es importante.
Enfoque familiar y comunitario
Casada con buen apoyo familiar por parte de su marido .Cuatro hijos que viven algunos en otra provincia e incluso fuera del país.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JC: neoplasia de vesícula biliar Diagnostico diferencial: linfoma con afectación hepática, hepatocarcinoma, neoplasia de páncreas
Tratamiento, planes de actuación.
Se hace cargo de la paciente el servicio de digestivo conjuntamente con cirugía para plantear intervención quirúrgica.
Evolución
En la segunda semana de su ingreso ,la paciente sufre un empeoramiento de su estado general falleciendo a las pocas horas.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El hallazgo de una adenopatía supraclavicular requiere de la valoración por Atención Especializada. Desde Atención Primaria nos vemos en ocasiones muy limitados, y seria muy útil crear canales de comunicación ( aunque los hay) más directos, acortando plazos de espera y posibilitando valoraciones de forma mas preferente.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
adenopatía, cáncer, linfoma