¡una despistada anticoagulada!

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivo de la consulta
Renovación de medicación.
Historia Clínica
Paciente que acude por renovación de medicación. Revisamos datos personales y posología de la medicación. Detectamos error en pauta de anticoagulación. Conocemos estado actual de INR (elevado), administramos vitamina K y derivamos a Hospital. Ampliamos historia clinica, enfoque personal y social de la paciente. Concluimos que por las características de la paciente, sus patologías y entorno, deberá continuar con el mismo anticoagulante y con un control adecuado.
Enfoque individual
Mujer de 74 años con AP: poliposis colónica, AIT, Enfermedad cerebrovascular de pequeño vaso, Osteoporosis, HTA , Estenosis carotidea interna bilateral <50%, Distimia, FA crónica. No fumadora ni bebedora activa. Exploración: DABVD. COC. BEG. Glasgow 15/15. ACP: normal. Pruebas complementarias: INR mayor de 8, Mini-examen cognitivo30, Escala de Lawton y Brody 7, Test de Yesavage5, Escala CHA2DS-VASc 5, Escala HAS-BLED 5.
Enfoque familiar y comunitario
Paciente que vive con su marido (principal cuidador). Tiene 3 hijos que viven en otra Comunidad. Nivel económico y socio-cultural medio.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
-JC: Deterioro cognitivo. -Dxd: - Enfermedad de Alzheimer. - Deterioro cognitivo de origen vascular. - AIT de repetición. - Distimia. - Adecuar pauta anticoagulante en dicha paciente.
Tratamiento, planes de actuación.
- Ajustar pauta de anticoagulación según INR. - Coordinar paciente/ patología/ entorno actual.
Evolución
Mantener y reajustar la pauta de anticoagulación.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
- Revisar la medicación y la posología más frecuentemente. -Adecuar la medicación según característica, entorno, valoración por otro personal sanitario. - Conocer las variaciones del entorno y de las patologías de nuestros pacientes.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))