Disnea y atenciÓn primaria

�mbito del caso
Centro de Salud. Urgencias extrahospitalaria y hospitalaria.
Motivo de la consulta
Acude a centro de salud, por disnea de 2 horas de evolución en reposo acompañado de disconfort centrotorácico opresivo y sensación de enfermedad.
Historia Clínica
EXPLORACIÓN F�SICA: TA 105/50. FC 110. SAT02 basal 92%. glucemia 137. Taquipneica en reposo, acr: mvc, con crepitantes bilaterales hasta campos medios. no edemas en mmii. EKG ritmo sinusal a 104 lpm, sin alteraciones repolarización. Se traslada en ambulancia medicalizada, a urgencias hospital, analítica leuco 19000 (N16400), CK Y Troponinas negativo, Dimero D 1058, gasometría venosa pH 7.43, pCO2 21.3, Bicarbonato 20.2. NTproBNP negativo. En RX tórax derrrame en proyección lateral,aumento trama hiliar.
Enfoque individual
Mujer de 50 años,no alergias medicamentosas conocidas, fumadora y asmática. Tratamiento: formodual/12h, montelukast 10 mgr/24h, terbasmin.
Enfoque familiar y comunitario
Divorciada, con un hijo. Apoyo familiar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
INFECCIÓN RESPIRATORIA. SOSPECHA DE TEP. Se solicita AngioTAC donde se objetiva múltiples infiltrados alveolares y en vidrio deslustrado bilaterales y parcheados, con algunas área de consolidación de predominio en región anterior de ambos lóbulos superiores sugestivo de proceso infeccioso con derrame pleural bilateral.
Tratamiento, planes de actuación.
Se ingresa en Neumología, con diagnóstico Neumonía Comunitaria, Insuficiencia Respiratoria Aguda. Se inicia tratamiento antibiótico con quinolona (levofloxacino).
Evolución
Evolucionó favorablemente, recibiendo alta a los 4 días, con mejoría clínica y subjetiva ( afebril, eupneica, auscultación pulmonar sin ruidos respiratorios. Sat02 basal 96%. En Rx tórax prácticamente sin infiltrados pulmonares).
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La valoración y tratamiento de un paciente con disnea en Atención primaria es una tarea compleja, pero debemos tener como objetivo principal, el identificar aquellos casos con criterios de gravedad y para ello, aplicar las recomendaciones basadas en la evidencia científica.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
disnea, infección respiratoria y TEP.