Sigo teniendo fiebre

Ámbito del caso
Atención primaria
Motivo de la consulta
Fiebre sin foco
Historia Clínica
Paciente mujer de 38 años, embarazada, que acude a consulta por fiebre de 2 días, que se acompaña de urocultivo positivo y cuadro catarral. Acude a consultas sucesivas en Atención Primaria, sin sintomatología clara, con persistencia del malestar general y fiebre de 38ºC. Se le indica desde el centro de salud que si persiste la clínica debe acudir a urgencias para valoración.
Enfoque individual
Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. Reacción a Hierro IV. Enfermedad de Crohn tratada con Adalimumab quincenal y Azatioprina 100 mg cada 24 hs desde 2010. Mantoux negativo. IQ: Resección ileal de 70 cm en 2009. Madre de un niño sano de 3 años. 2 abortos de <12 semanas. Trabaja como repartidora. Peso 73 kg. Talla 1,68cm. TA: 127/89. FC:93. Pulsioximetría: 98% Tª38'6. Aceptable estado general. Leve palidez de piel y mucosas. Consciente y orientada. Auscultación cardiopulmonar: Taquicárdico, rítmico, no soplos ni extratonos. Murmullo vesicular conservado con leves crepitantes en base derecha. Abdomen blando y depresible. No masas ni megalias. No doloroso. Resto de la exploración física sin alteraciones. Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 92 lpm, eje 55 º. No signos de isquemia, no alteraciones de la repolarización, no bloqueos. Radiografía de tórax: ICT conservado. Condensación basan derecha. No derrames. Analitica de sangre: Hb 7.5 gr/dL; Leucocitos 3.18x10e3/µL; Plaquetas 158.00x10e3/µL;Linfocitos 2.58 x10e3/µL Neutrófilos 1.38 x10e3/.Glucosa 98.0 mg/dL; Creatinina 0.79mg/dl; Sodio 141.94 mmol/L; Potasio 4.55 mmol/L; GPT 54.00 UI/L; GGT 46.00UI/L; BT 0.39 mg/dL; PCR <3.10 mg/L; Fosfatasa alcalina 116.00UI/L; Filtrado glomerular >80 Autoinmunidad: ANA negativa y Factor reumatoide <10 Ecocardiografía materna: No endocarditis ni vegetaciones. Broncoaspirado alveolar: Positivo para M.tuberculosis
Enfoque familiar y comunitario
Apoyo a la paciente y entorno familiar (baja laboral, cuidadora de hijo) Estudio de contactos de tuberculosis
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Tuberculosis. Neumonía. ITU complicada. Gripe. Efectos secundarios tratamiento inmunodepresor.
Tratamiento, planes de actuación.
- 2 primeros meses: Rifampicina300mg/Isoniacida 150 mg + Etambutol 400mg + Hidroxil. -7 meses restantes: Rifampicina 300mg/Isoniacida 150mg - Revisiones en Ginecología, Digestivo e Infecciosas. - Tratamiento profiláctico de esposo e hijo
Evolución
La paciente está asintomática. Embarazo sin incidencias.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Fiebre persistente sin sintomatología: pensar en tuberculosis
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
fiebre/inmunosupresión/embarazo