Crisis hipertensiva en mujer con hta.

Ámbito del caso
Hospital (Urgencias) + Atención Primaria.
Motivo de la consulta
Cefalea intensa, sensación de palpitaciones, náuseas y mareos.
Historia Clínica
Mujer de 52 años, hipertensa de reciente diagnóstico, con mal control con doble terapia antihipertensiva. En tratamiento con enalapril 5mg + amlodipino 10mg cada 24h.
Enfoque individual
Antecedentes personales: hipertensión arterial (HTA). Ansiedad. Obesidad. Anamnesis: mujer de 52 años, hipertensa, diagnosticada hace 2 meses tras presentar varios cuadros de cefalea ocasional. No hábitos tóxicos. Acude a Urgencias por cefalea de 4h de evolución, con sensación de palpitaciones, mareos y náuseas. No dolor torácico ni disnea. No síntomas neurológicos. Exploración: Regular estado general, consciente, colaborado. Bien hidratada y perfundida. Rubicundez facial. Eupneica en reposo. Tensión arterial (TA) 220/120 en ambos brazos. Auscultación cardíaca: rítmico a 98 latidos por minuto (lpm), sin soplos. Auscultación pulmonar: no ruidos patológicos. Buen murmullo vesicular. Abdomen sin hallazgos. Miembros inferiores: no edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Pulsos periféricos presentes y simétricos. Exploración neurológica: normal. Pruebas complementarias (PPCC): Electrocardiograma: ritmo sinusal a 100lpm, sin trastornos agudos de repolarización. Hemograma normal. Bioquímica: glucosa, función renal e iones normales. Coagulación normal. Radiografía de tórax: sin hallazgos.
Enfoque familiar y comunitario
vive con su marido y dos hijos, sanos, en un ambiente urbano, vivienda próxima a la de sus padres, de los que cuida.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
URGENCIA HIPERTENSIVA. Diagnóstico diferencial: patología de órganos diana (corazón, cerebro, riñón) como causa de HTA. Ansiedad.
Tratamiento, planes de actuación.
Se administra alprazolam 0,5mg sublingual + captopril 25mg sublingual. Tras 45 min, continúa con TA elevada (210/110), por lo que sea administra captopril 25mg sublingual. Tras 45 min continúa con TA 197/98, por lo que se administra captopril 25mg sublingual + furosemida 20mg intravenoso. Tras 1h presenta TA 158/92. Tras cuadro de urgencia hipertensiva controlada y PPCC normales, se de alta con control por su Médico de Familia.
Evolución
Asintomática tras tratamiento administrado.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Es muy importante un buen control de factores de riesgo cardiovascular, entre ellos la HTA, principal causa de mortalidad a nivel mundial. Llevar a cabo un control y seguimiento desde Atención Primaria, con dieta, ejercicio y abandono de hábitos tóxicos. Dar a conocer la importancia de la patología y sus consecuencias.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
HIPERTENSIÓN, RIESGO CARDIOVASCULAR, CEFALEA HIPERTENSIVA.