A propósito de un caso de guillain barré.

�mbito del caso
Atención primaria, urgencias, neurología
Motivo de la consulta
Mialgias en ambas piernas.
Historia Clínica
-Anamnesis: Paciente de 16 años que refiere mialgias en ambas piernas desde hacía 4-5 días con empeoramiento progresivo asociándose a debilidad en pierna izquierda que le hacía cojear. Dos semanas antes tuvo gastroenteritis aguda. Sin otros síntomas. -Exploración: Alerta, lenguaje normal, pares craneales normales, no déficit motor en miembros superiores, paraparesia 4/5 en miembros inferiores proximal, distal 3/5 izquierdo y 4/5 derecho. Reflejos normales. RCP flexores. Imposibilidad para ponerse de puntillas y talones. Sensibilidad normal. Auscultación: rítmico, sin soplos. Murmullo vesicular conservado. Abdomen anodino. No edemas ni signos de trombosis en miembros inferiores, pulsos presentes. -Pruebas complementarias: - Analítica: Hemoglobina 13,6, leucocitos 8300, plaquetas 226000, GPT 130, triglicéridos 338, colesterol 150, fólico 3,26. Inmunoglobulinas normales. - Serología virus hepatotropos, lúes y VIH negativos. - Rx tórax: normal. - TAC cráneo normal. - RM craneal y médula normal. - EMG: prolongación de latencias distales de respuestas motoras en miembros inferiores, con desincronización de las respuestas y amplitudes reducidas; hallazgos compatibles con polineuropatía motora desmielinizante.
Enfoque individual
Antecedentes personales: Sin interés. No alergias medicamentosas.
Enfoque familiar y comunitario
Es el mayor de 3 hermanos, dos mellizos de 5 años y sus padres están separados. Viven con su madre. Buena relación con su padre.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
o Juicio clínico: Síndrome de Guillain Barré o Diagnóstico diferencial: Esclerosis múltiple, mielitis, miastenia gravis, trombosis, botulismo, hipopotasemia, rabdomiolisis
Tratamiento, planes de actuación.
Metilprednisolona e imnuglobulinas.
Evolución
En la exploración, se aprecia disminución de fuerza en miembros inferiores; se deriva a urgencias. Es ingresado por sospecha de mielitis. Inició tratamiento con metilprednisolona. En los días siguientes, apareció la misma sintomatología en brazos y presentó marcha paraparético atáxica. Añaden al tratamiento inmunoglobulinas. Mejoró progresivamente siendo dado de alta con alteración de la marcha. En la revisión por neurología dos meses después, estaba asintomático.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
o Polineuropatía que causa debilidad muscular progresiva, cede espontáneamente, más rápido con tratamiento. o Sospecha diagnóstica en atención primaria por antecedentes de enfermedad infecciosa. Derivación a urgencias para confirmar diagnóstico y tratamiento y debido a clínica progresiva que puede requerir ventilación mecánica.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
polyneuropathy, Guillain Barre Syndrome, myopathy