Derrame pleural en relaciÓn con descompensaciÓn hidrÓpica en paciente con cirrosis hepÃ�tica.

�mbito del caso
Atención hospitalaria.
Motivo de la consulta
Aumento de perímetro abdominal y disminución de diuresis.
Historia Clínica
Varón de 58 años que acude a urgencias por aumento de volumen abdominal progresivo y ligera disnea, recorte de diuresis, prurito y cuadro de diarrea, por lo que ha retirado el diurético de su tratamiento.
Enfoque individual
Antecedentes personales: bebedor importante. Cirrosis hepática de origen enólico con varices esofágicas grado II y gastropatía por Hipertensión Portal (HTP) moderada. Esplenomegalia. Diabetes Mellitus tipo 2 (DM), dislipemia. Exploración: aceptable estado general, eupneico. Ictericia mucocutánea. Auscultación cardíaca: tonos rítmicos a buena frecuencia, sin soplos. Auscultación pulmonar: disminución global de murmullo vesicular, abolido en base derecha. Abdomen muy globuloso, lesiones crónicas por rascado. Matidez en ambos flancos. Hepatomegalia a expensas de lóbulo hepático izquierdo (LHI). Oleada ascítica. MMII: edemas sin fóvea. Lesiones tróficas de insuficiencia venosa. Pruebas complementarias: hemograma normal excepto plaquetas 100.000, coagulación normal. Bioquímica: glucosa 118mg/dl, urea 61mg/dl, creatinina 1.24mg/dl, bilirrubina total 2.49mg/dl, Alanina transaminasa 141U/l. Orina: leucocitosis. Radiografía de tórax: derrame pleural derecho. Ecografía de abdomen: abundante ascitis por toda la cavidad intraperitoneal. Hígado aumentado a expensas de LHI y caudado, vena porta aumentada de calibre. Esplenomegalia. Signos de HTP.
Enfoque familiar y comunitario
Vive sólo, descuidado, mala relación con sus familiares.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
DERRAME PLEURAL SECUNDARIO A DESCOMPENSACIÓN HIDRÓPICA. Diagnóstico diferencial: derrame pleural secundario a neoplasia.
Tratamiento, planes de actuación.
Paracentesis evacuadora de 12 litros. Tratamiento farmacológico con reintroducción de furosemida y ver evolución de derrame pleural en 10 días. Abandono total de hábito enólico. Continuar sus revisiones en CCEE de Digestivo.
Evolución
A los 10 días, se reevalúa al paciente, encontrándose con mayor disnea. Tras realizar Rx de tórax se aprecia ligero aumento del derrame, por lo que se realiza toracocentesis con evacuación de 1100ml de líquido pleural (exudado).
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
En pacientes con cirrosis hepática alcohólica el cociente GOT/GPT es mayor de 2 y el aumento de GGT dos veces el valor normal. Los pacientes con ascitis descompensada asocian un peor pronóstico y alta mortalidad, por lo que es importante considerar el trasplante hepático como la mejor opción, realizándose previamente abandono del hábito enólico y realizar la clasificación de Child-Pugh y la puntuación de MELD.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
DERRAME, CIRROSIS, DESCOMPENSACIÓN.