¿por quÉ tiemblo?

�mbito del caso
Atención Primaria, Urgencias Hospitalarias y Consultas de Neurología.
Motivo de la consulta
Episodio de movimientos involuntario de inicio súbito.
Historia Clínica
Mujer de 58 años que consulta por cuadro de "temblores generalizados" de pocas horas de evolución. Ha sufrido episodios similares autolimitados, pero es la primera vez que consulta por ello.
Enfoque individual
Antecedentes personales: fibromialgia y artritis reumatoide. Realiza tratamiento con leflunomida, hidroxicloroquina, corticoides orales, omeprazol, calcio, vitamina D y múltiples analgésicos. Anamnesis: mujer de 58 años que acude a nuestra consulta por notar de forma brusca, tras levantarse de la siesta, cuadro de movimientos involuntarios repetitivos de todo el cuerpo. Dado que no existen cambios recientes en su medicación decidimos derivarla al Hospital de referencia. Exploración: Buen estado general, consciente, orientada, hemodinamicamente estable y afebril. Exploración neurológica: destacan movimientos clonoides asíncronos espontaneos de distribución generalizada. Pupilas isocóricas y normorreactivas, no alteraciones motoras ni sensitivas, reflejos simétricos, campimetría, lenguaje y exploración de pares craneales normal, no dismetría ni disdiacocinesia. Resto de exploración por aparatos y sistemas normal. Pruebas complementarias: Analítica (hemograma, bioquímica, coagulación, PCR, CPK, cobre, plomo, magnesio), TAC craneal y Electroencefalograma normal.
Enfoque familiar y comunitario
Familia nuclear, etapa IV (contracción), fase centrípeta del ciclo vital familiar (familia normofuncional). Red social con alto apoyo emocional.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Mioclonías secundarias a hidromorfona. Tras las citadas pruebas complementarias, se descartó como etiología del cuadro: la existencia de foco epiléptico, la presencia de lesiones estructurales del SNC así como de trastornos metabólicos.
Tratamiento, planes de actuación.
Ingresa en observación iniciando tratamiento con clonazepam 0,5 mg. Ante el carácter episódico del cuadro, la buena respuesta al clonazepam y la normalidad de las pruebas complementarias realizadas, es dada de alta con seguimiento en consultas de neurología.
Evolución
La paciente se encuentra asintomática en domicilio. Se ha realizado RMN ambulatoria informada como normal. Al revisar el tratamiento domiciliario, encontramos que la hidromorfona, que consume desde hace años pueden inducir mioclonías.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El dolor es uno de los principales motivos de consulta en atención primaria. Hemos de explicar a nuestros pacientes los efectos y consecuencias de los analgésicos que prescribimos, así como intentar realizar un abordaje integral del dolor, pues no siempre la única solución "la pastilla".
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Myoclonus, Opioid-Related Disorders, Pain.