Un caso de neoplasia pulmonar

Ámbito del caso
atención primaria, urgencias, oncología
Motivo de la consulta
Dolor abdominal
Historia Clínica
Historia clínica: Enfoque individual: Antecedentes personales: Sin alergias. HTA, dislipemia, C. isquémica tipo IAM, EPOC. Ex-fumador desde hace 11 años. Consume cannabis. Tratamiento habitual: nevibolol, AAS, ramipril, irbesartán, atorvastatina. Anamnesis: Paciente de 61 años que refiere dolor en fosa iliaca izquierda, nauseas y febrícula de una semana de evolución. Exploración: Afectación del estado general por dolor. ACP: rítmico, sin soplos. Murmullo conservado. Abdomen: blando, depresible, dolor intenso en FII. Pruebas complementarias: - Analítica: 13990 leucocitos, 70% neutrófilos, hemoglobina 14, plaquetas 260.000, GOT 48, GPT 67, PCR 70, LDH 568, amilasa, bilirrubina, función renal e iones normales. Orina normal. - Rx tórax: condensación LSI. - Rx abdomen: sin signos de obstrucción intestinal. - Ecografía abdomen: engrosamiento pared colon descendente, sin apreciarse divertículos. - TAC abdomen: Proceso inflamatorio en colon descendente en probable relación a diverticulitis no complicada. Nódulo suprarrenal izquierdo que plantea descartar metástasis. Lesión lítica en hueso ilíaco derecho. - TAC tórax: cáncer broncopulmonar estadio IV. Trombosis portal y vena renal izquierda. - Biopsia suprarrenal izquierda: Sugestiva de adenocarcinoma diferenciado de origen pulmonar.
Enfoque individual
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Enfoque familiar y comunitario
Vive con su mujer e hija de 23 años. Tiene tres hermanas que viven en el barrio, dos solteras y se ven frecuentemente.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Diverticulitis aguda. Cáncer broncopulmonar estadio IV. Trombosis vena porta y renal izquierda. Diagnóstico diferencial: Diverticulitis, colitis, pielonefritis, infección tracto urinario, cólico renal Identificación de problemas: La neoplasia pulmonar no había dado síntomas pasando desapercibida
Tratamiento, planes de actuación.
Analgesia, quimioterapia y radioterapia.
Evolución
Tras ser explorado en consulta, se deriva a urgencias para descartar diverticulitis. Allí, entre las pruebas complementarias realizadas, en al radiografía de tórax aparece una condensación/masa pulmonar y es ingresado para estudio. Durante el ingreso, con analgesia y dieta astringente mejora clínicamente del dolor abdominal y es diagnosticado de cáncer de pulmón. Es dado de alta con antibioterapia, enoxaparina, fentanilo parches y paracetamol. Se remite a oncología y se propone quimioterapia y radioterapia. Responde mal a tratamiento. Precisa de visitas domiciliarias programadas y de urgencias. Fallece 3 meses después.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
En ocasiones, encontramos hallazgos casuales en otros motivos de consulta. Sintomatología tardía de la neoplasia que retrasa diagnóstico y tratamiento. Es fundamental el seguimiento y apoyo al paciente oncológico y a su familia desde atención primaria.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
lung cancer, abdominal pain, palliative care