Polimialgia reumática

�mbito del caso
Atención Primaria, urgencias, medicina interna.
Motivo de la consulta
Artromialgias
Historia Clínica
Anamnesis: Paciente de 77 años que acude a consulta para revisión tras antibiótico por infección urinaria y refiere deterioro del estado general y artromialgias intensas de 3 semanas de evolución más acusadas en cintura pélvica y escapular. Sensación febril no termometrada. No síntomas respiratorios ni digestivos. Tras antibiótico, sin síntomas urinarios. Dada afectación manifiesta, se remite a urgencias para valoración. Exploración: Afebril, normotensa, consciente y orientada. Sin focalidad neurológica, reflejos normales, limitación movilidad extremidades por dolor. ACP: rítmica, sin soplos. MVC sin ruidos patológicos. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, no masas ni megalias. MMII sin edemas ni signos de trombosis. Pruebas complementarias: - Analítica: Hb 10,2, VCM 84, Leucocitos 8300, 73% neutrófilos, plaquetas 438000, glucosa 134, urea 59, creatinina 0,89, PCR 135, ANA negativo, TSH 2,1, T4 1,7, cortisol 27, Ig A 466, C3 184, C4 45, FR 10, proteinograma beta 20,6, resto normal. - Serología: VIH -, coxiella -, chlamydia -, CMV IgG+, VEB IgG +, leishmania -, brucella -. - Rx tórax: cambios degenerativos y osteopenia, resto normal.
Enfoque individual
Antecedentes personales: Intolerancia a codeína. Hipertensión arterial, diebetes, dislipemia. Miomectomía uterina. Tratamiento: Enalapril, metformina, simvastatina.
Enfoque familiar y comunitario
Independiente vida diaria. Vive con su marido y su hija.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
• Juicio clínico: Polimialgia reumática • Diagnóstico diferencial: Síndrome paraneoplásico, mialgias por estatinas, otras enfermedades reumáticas, Parkinson, artropatía por depósito de cristales,
Tratamiento, planes de actuación.
o Prednisona 30 mg 3 semanas, 20 mg 2 semanas, 10mg hasta revisión en consulta.
Evolución
Permanece ingresada 8 días en tratamiento con prednisona mejorando la sintomatología y disminuyendo PCR a 8. Es dada de alta con seguimiento en consulta de medicina interna y atención primaria.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
• La polimialgia reumática causa dolor y rigidez en el cuello, hombros y las caderas. • Factores ambientales y genéticos juegan un papel importante en la enfermedad. • La mayoría mejoran en pocos días tras toma de corticoides. • El diagnóstico desde atención primaria puede retrasarse considerablemente dado las limitaciones desde primaria y la dificultad de acceso por demora a las consulta de reumatología.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Polymyalgia rheumatica, Neoplasms, Rheumatic syndrome