Cervicalgia, cefalea, dolor mandibular... est�s tensa, lo normal.

�mbito del caso
Atencion primaria, urgencias extra y hospitalarias, CCEE Medicina Interna
Motivo de la consulta
CErvicalgia, irradiada a area mandibular e intensa cefales de 25 dias de evolucion
Historia Clínica
Mujer de 76 años que durante un mes estuvo en reiteradas ocasiones en urgencias hospitalarias por cefalea holocraneal, cervicalgia que irradiaba a area mandibular que no cedian pese a instaurar tratamiento sintomatico e ir aumentando dosis y asodiando farmacos de la escala analgésica.
Enfoque individual
AP:HTA- Hipercolesterolemia- SII TTO: Losartan/HCTZ, Tramadol, Paracetamol Acude a nuestra consulta, con todos los informes de urgencias (mas de 6 episodios en 20 dias) en los que se descartaba causa central y nos indican que derivemos a Neurologia EXPL: AEG, No rigidez de nuca. PPCC normales. No alteracion de la fuerza, ROT simetricos y presentes, RCP flexor. No alteraciones de la sensibilidad, de la marcha ni dismetria. Se palpan temporales induradas, dificil palpacion de pulso en la derecha ACP: ritmico, sin soplos ABDOMEN: anodino EEII: buen aspecto, no signos de TVP PPCC: TC CRANEAL: sin alteraciones. Analiticas de urgencias: PCR en torno a 10, sin otras anomalias - Analitica solicitada en AP: destaca VSG 88, PCR 5 FR, ANA, Fact citrulinado negativos Ante la elevada sospecha de Arteritis de la Temporal,células gigantes, iniciamos tratamiento con Prednisona a mg/kg peso y solicitamos valoracion por parte de M. Interna A los 3 dias llamamos a nuestra paciente, quien nos confirma la evolucion favorable. En ningun momento refiró alteraciones de la agudeza visual
Enfoque familiar y comunitario
Casada, vive con su marido. 3 hijos sanos viven fuera.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JC: ARTERITIS DE LA TEMPORAL DD: - Enf infecciosas, neopasicas,autoinmunes- Migraña- ACV, neuropatia- Artrosis, hernias discales
Tratamiento, planes de actuación.
Prednisona, mg/kg peso e ir descenciendo.
Evolución
Desde inicio de corticoterapia muy favorable.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Integrar toda la informacion que nos aporta el paciente, investigar e ir mas allá de lo que, en ocasiones, "nos mandan" desde la atención hospitalaria. Tener en cuenta la bateria de pruebas que podemos solicitar desde nuestra consulta y estar siempre lo mejor actualizados posible en el dificil diagnostico diferencial de los "dolores" inespecificos en pacientes mayores.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Giant Cell Arteritis, Polymyalgia Rheumatica