“el silencio del cáncer de páncreas.â€�

�mbito del caso
Atención primaria y atención hospitalaria.
Motivo de la consulta
Dorsalgia inflamatoria, descompensación glucémica y cuadro constitucional.
Historia Clínica
Dorsalgia inflamatoria, descompensación glucémica y cuadro constitucional de un mes de evolución, con aumento del perímetro abdominal en la última semana.
Enfoque individual
Mujer de 64 años, fumadora activa de 1.5 paquetes/día, ex-bebedora moderada y diabética tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos orales, que consulta a su médico de familia por dorsalgia inflamatoria irradiada en cinturón, descompensación glucémica, sensación de plenitud gástrica y cuadro constitucional con astenia, anorexia y pérdida de 8 Kg de peso de un mes de evolución, y aumento del perímetro abdominal en la última semana. En la exploración, abdomen es blando y depresible, con dolor a la palpación generalizada y hepatomegalia 2 traveses, sin peritonismo. No ictericia,coluriani acolia. Afebril. Pendiente de analítica previamente solicitada, se solicita radiografía columna dorsal con resultado normal y ecografía abdominal objetivándose ascitis. Se deriva a urgencias, donde realizan analítica de sangre y radiografía de tórax y abdomen con resultado normal, derivándose a consultas de Medicina Integral (MI). Ante el progresivo aumento del perímetro abdominal, se deriva de nuevo a urgencias donde repiten analítica, realizan paracentesis diagnóstica con resultado de ascitis quilosa (triglicéridos 124.1) y cursan ingreso en MI para estudio. Durante el ingreso, realizan analítica con elevación de trasaminasas, bilirrubina total a expensas de directa, fosfatasa alcalina, colinestesterasa y reactantes; serología de Epstein Barr, Citomegalovirus, Varicela-Zoster, Herpes virus y Hepatitis con resultado negativo; TAC tórax-abdomen visualizándose neoplasia de cuerpo pancreático con extensión locorregional (trombosis de vena esplénica y mesentérica superior) con metástasis hepática, peritoneal y probable pulmonar, sin confirmación anatomopatológica; y biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía (BAG).
Enfoque familiar y comunitario
Antecedentes familiares de madre y hermana con cáncer de mama.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Neoplasia de cuerpo pancreático con extensión locorregional (trombosis de vena esplénica y mesentérica superior) con metástasis hepática, peritoneal y probable pulmonar, sin confirmación anatomopatológica.
Tratamiento, planes de actuación.
Paliativo.
Evolución
Durante el ingreso, difícil control de hiperglucemia e hipotensión, fracaso renal agudo y bradipsiquia. Se suspende BAG y se informa a la familia de situación de últimos días.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El cáncer de páncreas es un tumor silencioso y agresivo que suele debutar en estadios avanzados, con mal pronóstico.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Ascitis quilosa (Chylous Ascites); Pérdida de peso (Weight loss); Neoplasias pancreáticas (Pancreatic neoplasms).