Dolor torácico en paciente joven.

�mbito del caso
Multidisciplinar
Motivo de la consulta
Dolor torácico
Historia Clínica
Antecedentes Personales: Fumador 30cig/día. No Alergias medicamentosas. Anamnesis: Acude por dolor centrotorácico de 3 días, punzante, transfixiante, irradiado desde región interescapular hacia delante y ambos brazos, que comienza mientras trabaja y mejora tras toma de AINE. El dolor se alivia al incorporarse hacia delante. No se modifica con respiración profunda. No cortejo vegetativo. No palpitaciones. Afebril. No viriasis previa. En centro de salud administran analgesia IV con lo que llega asintomático a urgencias. Exploración: TA 130/85mmHg FC 70lpm. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen, miembros y neurológica, anodina. Pruebas complementarias: EKG Ritmo sinusal a 71lpm con Ondas T negativas en aVL. Hemograma 12.090 leucocitos 88% neutrófilos. Bioquímica TnT 84.95, CK 215 y resto normal. Coagulación normal. Sistemático y Tóxicos en orina negativos. Radiografía de Tórax normal. Mientras esperamos resultados de pruebas, el paciente avisa por nuevo episodio de dolor EVA 7 de mismas características. Repetimos EKG: Ritmo sinusal a 71lpm con elevación punto J V1-V3 con ondas T altas y picudas, y en aVL. Descenso ST en III, aVF y V4-V6. Administramos Dexketoprofeno IV (EVA 1). Comentamos con UCI y pasamos a observación para seriar enzimas cardíacas y ver evolución. El paciente se mantiene durante la noche asintomático y estable hemodinámicamente. Control enzimas: TnT: 148.3 – 152.8 y CK: 196 – 149. Por la mañana comienza con dolor en hemitórax izquierdo, se repite EKG: RS a 60lpm con onda T bifásica en V2-V3 y el dolor desaparece con NTG sl. Ingresamos en Planta como sospecha de Miopericarditis Aguda vs Síndrome Coronario Agudo (SCA).
Enfoque individual
Varón 36 años.
Enfoque familiar y comunitario
Soltero. Poco frecuentador.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Miopericarditis aguda vs SCA
Tratamiento, planes de actuación.
Reposo relativo y progresivo 3 meses. AAS 100mg/24h Ticagrelor 90mg/12h Bisoprolol 2.5mg/24h Ramipril 2.5mg/24h Atorvastatina 80mg/24h
Evolución
En planta se realiza coronariografía donde se objetiva lesión severa en arteria Descendente anterior que se revasculariza con Stent. Ecocardiografía sin hallazgos. Se da de alta con diagnóstico final de CARDIOPAT�A ISQUÉMICA TIPO IAM-SIN Q PATOLÓGICA.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
- Ante una elevación de ST, plantearnos diferentes causas y realizar correcto diagnóstico diferencial (DD). - Para realizar DD entre miopericarditis aguda e isquemia miocárdica insistir en: > Características del dolor > Presencia de roce pericárdico > Alteraciones electrocardiográficas > Anamnesis dirigida buscando: infección previa y FRCV.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Síndrome Coronario Agudo, Miocarditis, Pericarditis