Doctora, es llegar la tarde y enfermo

Ámbito del caso
Urgencias y especialidades hospitalarias.
Motivo de la consulta
Dolor abdominal y febrícula desde hace 20 días.
Historia Clínica
Mujer de 53 años, que acude por dolor epigástrico y febrícula todas las tardes, desde hace 20 días.
Enfoque individual
Antecedentes personales: No alergia a medicación conocida, sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Tratamiento habitual Lansoprazol 30 mg Anamnesis: Acude por febrícula vespertina de hasta 37,7 ºC desde hace 20 días, que se acompaña de dolor epigástrico de tipo cólico, que mejora tras las comidas y se irradia a flanco izquierdo. Sin nauseas ni vómitos. Hábito estreñido. Exploración: Buen estado general, eupneica, normotensa, 37ºC, bien perfundida y sin adenopatías palpables. Auscultación otorrinolaringológica normal. Auscultación cardiorrespiratoria normal. Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación en epigastrio y flanco izquierdo, no masas ni megalias, no signos de peritonismo, Murphy y Blumberg negativos. Ruidos hidroaéreos presentes. Puñopercusión bilateral negativa. Pruebas complementarias: -Analítica: Hemoglobina 10,6 g/dl, Hematocrito 32.2%, Volumen corpuscular medio 83.9 fL.PCR 31. Resto normal -Urianálisis: normal -Radiografías tórax y abdomen: normal -Ecografía abdomen: Hallazgos sugestivos de metástasis hepáticas, adenopatías eje portal y paraaórticas, posiblemente secundarias a tumor gástrico. Se decide ingreso de la paciente para estudio. -Hemocultivos negativos -TC toraco-abdomino-pélvico: Masa en espacio gastrohepático de probable origen gástrico con probable infiltración hepática. Lesiones ocupantes de espacio (LOES) hepáticas. Adenopatías periportales adyacentes a tronco celiaco y paraaórticas izquierdas. -Gastroscopia: Neoformación gástrica pobremente diferenciada de patrón difuso (Clasificación de Lauren)
Enfoque familiar y comunitario
Mujer de 53 años, cocinera en el restaurante. No hábitos tóxicos. Vive con su marido y su hija de 25 años. Muy buena relación familiar. Hermano fallecido hace 6 meses por cáncer pancreático.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Adenocarcinoma gástrico estadio IV (metástasis hepáticas) Diagnóstico diferencial: úlcera péptica, pólipos gástricos, linfoma gástrico primario, sarcoma gástrico, tumores carcinoides o Enfermedad de Menetrier. Identificación de problemas: comunicación de malas noticias, dificultad para control del dolor
Tratamiento, planes de actuación.
Analgesia en caso de dolor. Seguimiento por Oncología.
Evolución
Cambios frecuentes de quimioterápicos, por mala tolerancia. Algias en aumento, por lo que se pauta parches de fentanilo. Progresión de la enfermedad.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Se desconoce la etiología del cáncer gastrico, pero influyen el tabaco, la dieta, alimentación... La enfermedad en estadio inicial sólo representa del 10 al 20 % de los casos, por lo que es importante su diagnostico precoz ante síntomas de sospecha.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Fever, Stomach Neoplasms, Neoplasm Metastasis, (Fiebre, Cáncer gástrico, Metástasis)