AtenciÓn a los signos paraneoplÃ�sicos

�mbito del caso
Atención primaria, urgencias y planta de hospitalización.
Motivo de la consulta
Neuropatía progresiva.
Historia Clínica
Varón de 59 años, exfumador excesivo, actualmente 10 cig/día, atendido en domicilio por su médico de atención primaria por pérdida progresiva de sensibilidad y fuerza motora en los cuatro miembros e imposibilidad a la deambulación. Sin datos de infección.
Enfoque individual
Exploración: consciente y orientado. Eupneico. Tensión arterial 125/80 mmHg. FC 82lpm. SatO2 94%. Glasgow 15/15. Afebril. Corazón rítmico sin soplo. Buen murmullo vesicular sin ruidos patológicos. Abdomen no doloroso sin masa ni visceromegalia. No edema en miembro. Pulsos femorales conservados. Exploración neurológica: movimientos oculares muy rápidos en plano horizontal en miradas laterales, principalmente hacia la izquierda, compatible con un flutter ocular. Balance motor: MMSS t2/5 MMII 3/5. Balance sensitivo: hipoestesia en ambas manos, en todo MII y en MID en calcetín. Fallos sensibilidad artrocinética en MSI. Marcha inestable con aumento de la base de sustentación. Pruebas complementarias: Analítica: hemoglobina 156 mg/dL. Leucocitos 6.23/mm (neutrófilos 56%). Plaquetas 294/mm. Glucosa 100mg/dL. Creatinina 0,58mg/dL. Sodio 136 mEq/L. Potasio 4,2 mEq/L. INR 1.27. Fibrinógeno 4.7. EKG: ritmo sinusal sin alteraciones. RX Tórax: normal. TAC craneal: sin alteraciones. Punción lumbar: LCR normal. EMG/ENG: neuropatía aguda axonal sensitivo-motora (AMSAN). TAC Toracoabdominal: lesión nodular pulmonar espiculada. Marcadores tumorales: CA 19.9 75.6 U/Ml Fibrobroncoscopia y biopsia: adenocarcinoma bien diferenciado, infiltrante. PET-TC: nódulo pulmonar derecho hipermetabólico.
Enfoque familiar y comunitario
Paciente soltero con nivel socio económico medio-bajo, vive con la madre desde la enfermedad, anteriormente emancipado.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Polineuropatía subaguda sensitiva axonal y demielinizante de curso progresivo de probable origen paraneoplásico. (Síndrome Miller-Fisher). Diagnóstico diferencial: Polineuropatía simulada. Accidente isquémico bascular. Síndrome Guillain-Barré.
Tratamiento, planes de actuación.
Lobectomía pulmonar. Realización de fisioterapia respiratoria. Revisiones en consulta de cirugía torácica. Seguimiento por su médico de atención primaria.
Evolución
Tras la resolución del evento agudo el paciente quedó con secuelas motoras/sensitivas utilizando andador, no dependiente.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Ante pacientes con factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de pulmón es importante evidenciar síntomas que puedan ser debidos a los llamados síndromes paraneoplásicos, alcanzando hasta un 15% de los pacientes con cáncer al diagnóstico, permitiéndonos un estudio y diagnóstico más precoz. Además, un 70% de los enfermos con Cáncer de Pulmón pueden presentar dichos síndromes durante la enfermedad.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
- Primary Health Care - Polyneuropathies - Lung Neoplasms