Mediastinitis producida por un mondadientes

Ámbito del caso
Atención primaria-atención hospitalaria
Motivo de la consulta
Atragantamiento con mondadientes
Historia Clínica
Antecedentes personales: Varón de 56 años. DM2, HTA, Dislipemia, pie diabético con amputación pierna derecha por vasculopatía arterial. Fumador activo, alcoholismo. Anamnesis : -Primera visita Atencion Primaria (AP): 2 días antes se ha tragado un mondadientes mientras se quedó dormido, (está en deshabituación tabáquica esa semana) acude por odinofagia y afonía. En la exploración física orofaringe : no se visualiza cuerpo extraño, se deriva a urgencias de hospital, donde se extrae por digestivo con alta domiciliaria sin tratamiento. - Segunda visita AP a los 4 días: Persiste la afonía y odinofagia, con exploración física donde se evidencia orofaringe hiperémica con muguet oral, y halitosis. Se pauta amoxicilina 875/clavulánico y nistatina oral. Recomendaciones de alarma. -Tercera visita AP a los 2 días : No acude el paciente sino su esposa refiriendo, agresividad , desafiante , desesperación, alucinaciones visuales, odinofagia. Se indica que acuda a urgencias del hospital por delirium. Pero el paciente no va. -Cuarta visita AP: Persiste síntomas y halitosis. Se deriva a hospital. Exploración física: absceso faríngeo con hemorragia. Pruebas complementarias: Analitica : hemograma leucocitosis (12900), neutrofilia (89%), PCR 177. Rx cervical: aumento volumen cervical anterior. TAC Cuello-Tórax: Dilatación del espacio retrofaríngeo con gran contenido de aire y leve cantidad de líquidos con perforación pared posterior de la faringe a nivel de la epiglotis, no se visualiza aire en el mediastino. Interconsulta ORL ingreso Hospitalario con Cirugía Torácica-ORL de Hospital de referencia, donde ingresa en UCI por mediastinitis.
Enfoque individual
Alcoholismo de 4 U/día. Fumador de 30 paq/año.
Enfoque familiar y comunitario
Núcleo familiar: matrimonio con 2 hijas.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio Clínico: Absceso retrofaríngeo tras cuerpo extraño, mediastinitis, neumomediastino. Diagnóstico diferencial: faringitis, epiglotitis, absceso, laringitis. Identificación de problemas: dependencia al alcohol y tabaco, empeorando la diabetes, dificultando la evolución del absceso y tratamiento.
Tratamiento, planes de actuación.
Sedación, antibióticos y corticoides IV
Evolución
40 días ingresado en UCI, curas/12h. Sedado, empeorando con atelectasia bilateral y neumomediastino.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Es fundamental la consulta de AP, donde el paciente confía en su médico, siendo el eje donde se ha evolucionado la sintomatología del paciente, dirigiendo los pasos de actuación en todo momento. Palabras claves: mediastinitis, gagging, abscess.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Mediastinitis, abscess, Mediastinal Emphysema